La maladie pneumococcique est une infection causée par la bactérie Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), également connu sous le pneumocoque. L'infection peut entraîner une pneumonie, infection du sang (bactériémie / septicémie), une infection de l'oreille moyenne (otite moyenne), ou d'une méningite bactérienne.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) affirme que la maladie pneumococcique est le numéro 1 évitables par la vaccination de la cause mondiale de décès chez les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans.
Il existe deux principaux types de maladies pneumococciques:
1) les maladies pneumococciques non invasives
Ceux - ci peuvent être moins graves que la maladie pneumococcique invasive et se produisent en dehors des organes principaux ou le sang. S. pneumoniae peut se propager à partir des nasopharynx (nez et gorge) aux voies respiratoires supérieures et inférieures et peut causer:
• otite moyenne - infection de l'oreille moyenne. L'inflammation de l'oreille moyenne, typiquement avec une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne, gonflement du tympan, otalgie. Si le tympan est perforé de drainage de pus dans le canal auditif.
• pneumonie non bactériémique - infection des voies respiratoires inférieures, sans propagation d'organismes détectables dans le flux sanguin
2) les maladies pneumococciques invasives (IPD)
Ceux-ci ont tendance à être plus graves et se produisent à l'intérieur d'un organe majeur, ou dans le sang. Des exemples de JVP comprennent:
• Bactériémie (septicémie) - infection bactérienne du sang. Bactériémie se réfère à la présence de bactéries vivantes dans le sang, alors que la septicémie signifie une infection du sang, qui est associée à une fuite capillaire, aux chocs et à un risque accru de mortalité.
• Méningite - inflammation des méninges. Les méninges sont les trois membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière.
• pneumonie bactériémique - inflammation d'une ou des deux poumons, avec pneumocoque dans le sang.
Burden pneumococcies
Selon l'OMS, jusqu'à 1,6 millions de personnes meurent chaque année dans le monde en raison de maladies pneumococciques - environ la moitié d'entre eux sont des enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. les classes de l'OMS des maladies à pneumocoques comme une cause majeure de mortalité et de morbidité.
(Morbidity = maladie, la maladie. La mortalité = la mort).
La maladie pneumococcique provoque deux décès par heure chez les enfants de moins de 5 ans dans les Amériques par an, selon l'OPS (Organisation panaméricaine de la santé).
Il est également parmi les deux premiers isolats trouvés dans l'otite moyenne. La pneumonie à pneumocoque a tendance à affecter les humains quand ils sont très jeunes ou très vieux.
Selon l'OMS, la vaccination est le seul outil disponible pour prévenir les infections à pneumocoques. L' OMS ajoute que "le développement récent de la résistance microbienne généralisée aux antibiotiques essentiels souligne le besoin urgent de vaccins antipneumococciques plus efficaces."
Qui est à risque de la maladie pneumococcique?
Tout le monde peut avoir une maladie pneumococcique. Cependant, certains groupes sont à un risque significativement plus élevé pour les maladies à pneumocoques ou de ses complications.
Les personnes à risque élevé comprennent:
• Les nourrissons et les enfants de moins de deux ans.
• Les enfants qui ont une condition médicale sous-jacente qui les prédispose à la maladie pneumococcique invasive.
• Les personnes de plus de 65 ans.
• Les enfants dans les régions pauvres des pays en développement.
• Les personnes ayant un système immunitaire affaibli, comme celles avec l'immunosuppression (par exemple des stéroïdes à haute dose, chimiothérapie), le VIH ou le SIDA.
• Les patients atteints de maladies chroniques, telles que:
o Diabète
o Les maladies pulmonaires
o Les maladies du cœur
o Cancer
o Maladie rénale
o Drépanocytose
o Alcoolisme
• Les résidents des établissements chronique (à long terme) soins.
• Les patients qui ont des antécédents de dysfonctionnement de la rate ou de la maladie de la rate.
• fumeurs de tabac.
• Les gens qui ont un implant cochléaire (un type d'aide auditive).
• Les patients avec fuite de liquide céphalo-rachidien (par exemple, en raison de la base du crâne fracturé)
Quels sont les signes et les symptômes de la maladie pneumococcique?
Les signes et les symptômes de l'infection à pneumocoques dépendent du type d'infection du patient a.
Un symptôme est quelque chose que le patient se sent, tandis qu'un signe est quelque chose d' autres personnes, comme les membres du médecin ou de la famille voient. Un exemple d'un symptôme peut être un mal de tête, et un exemple d'un signe peut - être une éruption cutanée.
Les signes et les symptômes de la maladie pneumococcique peuvent être non spécifiques.
Les signes et les symptômes les plus communs comprennent:
• Une température corporelle élevée (fièvre)
• Des frissons
• Transpiration
• Maux et douleurs
• Mal de tête
• Malaise (sensation de malaise général)
Bactériémies à pneumocoques - signes et symptômes de peuvent inclure:
• Une température corporelle élevée (fièvre)
• Mal de tête
• douleurs musculaires
• Rythme cardiaque rapide
• Respiration rapide
Méningite à pneumocoques - signes et symptômes de peuvent inclure:
• Une température corporelle élevée (fièvre)
• Mal de tête
• La nausée
• Vomissement
• Envie de dormir
• Irritabilité
• torticolis
• convulsions
• Parfois, le coma
Pneumonie à pneumocoques - signes et symptômes de peuvent inclure:
• La toux
• Une température corporelle élevée (fièvre)
• Les problèmes respiratoires, tels que l'essoufflement (respiration rapide)
• Douleur de poitrine
D' autres symptômes peuvent inclure:
• La nausée
• Vomissement
• Mal de tête
• Fatigue (fatigue)
• Douleurs musculaires
Pneumococcique otite moyenne aiguë - signes et symptômes de peuvent inclure:
• Mal d'oreille
• Une température corporelle élevée (fièvre)
• Vomissement
• La diarrhée
• perte auditive temporaire
• Ecoulement d'oreille
Diagnostiquer les maladies pneumococciques
Le diagnostic de la maladie pneumococcique est une preuve difficile et microbiologique de l'infection peut ne pas être possible. Il existe différentes façons de savoir si un patient a une infection pneumococcique. Quels tests sont utilisés dépendra des signes et des symptômes du patient. Comme d' autres types de bactéries peuvent aussi causer des infections avec des symptômes similaires, les tests spécifiquement pour la présence de S. pneumoniae est importante.
Le médecin peut effectuer ou commander certains des tests décrits ci-dessous:
Un examen physique du patient - le médecin va écouter la poitrine du patient avec un stéthoscope. Si un son distinctif de crépitement se fait entendre (râles), il pourrait être un signe de pneumonie. Un professionnel de la santé peut également être en mesure de diagnostiquer les cas en observant les modèles de taux et de respiration respiratoire d'un patient.
Test de pression artérielle - personnes atteintes d' infections graves ont tendance à subir une baisse de la pression artérielle.
La radiographie thoracique - une «ombre» sur la poitrine x-ray peut indiquer la pneumonie. Il peut aussi y avoir des preuves de liquide dans la cavité pleurale qui peut indiquer empyème.
Essais (échantillon) échantillons - si l' infection pneumococcique est suspectée, la coloration de Gram et la culture doivent être effectuées en utilisant des échantillons appropriés, qui devraient comprendre au moins un des éléments suivants:
• Du sang
• Test du liquide céphalorachidien par ponction lombaire - un échantillon de liquide céphalorachidien est extrait de la base de la colonne vertébrale du patient et vérifié pour les bactéries. Si une cellule blanche CSF relevée compte et / ou des bactéries se trouvent, cela signifie que le patient a une méningite.
• Expectorations
• Le liquide pleural ou aspirée du poumon
• Le liquide articulaire
• OS
• Le liquide péritonéal
• abcès ou des échantillons de tissus Autres
Idéalement, les échantillons doivent être obtenus avant le traitement antibiotique a commencé, mais il ne devrait jamais être un retard dans le démarrage des antibiotiques. Les échantillons doivent être placés directement dans des bouteilles de sang-culture lorsque cela est possible.
Les infections non invasives
Les tests de laboratoire ne sont généralement pas commandé si le patient a une conjonctivite, ou otite moyenne , À moins qu'ils aient une inhabituellement forte fièvre ou semblent être extrêmement malade.
Prévenir la propagation de la maladie pneumococcique
Actuellement , il y a 90 souches connues différentes de Streptococcus pneumoniae. Il n'y a pas de vaccin qui peut protéger contre eux tous. Cependant, trois vaccins sont disponibles pour aider à prévenir l'infection par des souches les plus courantes - PCV7, PCV10 et pPS23.
Les risques d'infection chez les jeunes enfants en particulier les nourrissons, peut être considérablement réduite avec un vaccin appelé Prevenar. Dans plusieurs pays à travers le monde, ce vaccin est administré gratuitement pour tous les nourrissons.
Pneumovax 23, un autre vaccin, aide à protéger les autres groupes d'âge et protège contre certaines des souches les plus virulentes de la maladie chez les adultes.
Le vaccin antipneumococcique conjugué (PCV)
Chaque enfant de moins de 2 ans devrait recevoir régulièrement l'hématocrite (vaccin conjugué contre le pneumocoque) dans le cadre de leur programme de vaccination des enfants. Dans le cadre d'un programme national de vaccination, trois doses devraient être suffisantes. En dehors de ce contexte, quatre doses sont recommandées.
La plupart des nourrissons reçoivent leur première dose à l'âge de 2 à 3 mois; les deuxième et troisième doses sont administrées à un à deux mois d'intervalle. Un rappel doit être administrée dans la deuxième année de vie.
Environ 10% des enfants auront une rougeur et un gonflement au site d'injection, ainsi qu'une légère fièvre - ces symptômes disparaissent habituellement rapidement.
Comment la maladie pneumococcique est transmis? Comment les maladies pneumococciques ne se propage?
S. pneumoniae, la bactérie, est le plus souvent trouvé dans la gorge et le nez (nasopharynx) des nourrissons et des jeunes enfants. Ils peuvent également exister dans le nasopharynx de l'adulte, mais cela est moins probable.
La bactérie se propage de personne à personne par les gouttelettes respiratoires - si la personne infectée tousse ou éternue à proximité d'autres personnes, les autres personnes peuvent être infectées.
Vous ne pouvez pas être infecté en consommant des aliments ou de l'eau contaminée. La bactérie se propage dans des gouttelettes d'eau dans l'air seulement.
Dans la majorité des cas, les bactéries ne provoquent pas de symptômes, parce que le système immunitaire d'une personne en bonne santé empêche toute infection de se déplacer dans la gorge d'autres parties du corps.
Si quelqu'un a un système immunitaire affaibli les bactéries ont une meilleure chance de passer de la gorge pour les poumons, le sang, les sinus, l'oreille moyenne, ou le cerveau, ce qui peut conduire à une infection beaucoup plus grave.
Quelles sont les options de traitement pour la maladie pneumococcique?
Malgré un traitement précoce et adéquat, il peut encore y avoir des complications graves et potentiellement mortelles résultant de l'infection à pneumocoques.
Otite moyenne
Peut besoin d'être traités avec des antibiotiques.
La pneumonie bactérienne
Doit être traitée avec des antibiotiques.
infections invasives à pneumocoque
Les médecins prescrivent habituellement des antibiotiques pour les infections invasives à pneumocoque. Si l'infection est bénigne, le patient prend des antibiotiques oraux. Les infections graves, il faudra une administration intraveineuse - une solution contenant des antibiotiques sera administré directement dans la circulation veineuse au moyen d'une seringue ou d'un cathéter intraveineux (tube).
Les médecins peuvent recommander l' administration d' une combinaison de différents antibiotiques, au cas où le S. pneumoniae a développé une résistance. L'émergence de souches de pneumocoques résistantes au cours des dernières années rend le traitement plus difficile, l'extension de la période de nombreuses hospitalisations, ainsi que l'augmentation de la probabilité d'une thérapie alternative plus cher.
Les patients atteints d'une infection très grave seront hospitalisés afin qu'ils puissent être pris en charge.
Les experts disent que le problème croissant de la résistance aux antibiotiques met davantage l'accent sur la nécessité de prévenir les infections à pneumocoques grâce à la vaccination.
A propos du vaccin antipneumococcique
Il existe deux types de vaccin contre le pneumocoque:
• vaccin polysaccharidique pneumococcique (PPV)
• Le vaccin antipneumococcique conjugué (PCV)
Le premier PPV a été approuvé aux Etats-Unis en 1977, contenant la protéine purifiée à partir de 14 types de bactéries pneumococciques. En 1983, un vaccin PPV avec la protéine purifiée à partir de 23 bactéries pneumococciques a été approuvé (connu sous le nom PPSV23). Le PPSV23 est approuvé pour utilisation chez les adultes et les patients présentant des facteurs de risque spécifiques qui sont au moins 2 ans.
La première PCV a été approuvé aux Etats-Unis en 2000 pour une utilisation chez les nourrissons et les jeunes enfants - âgés de six semaines à 5 ans - pour la prévention des infections à pneumocoques. Ce vaccin est communément connu sous le PCV7.
Les deux PPSV23 et PCV7 sont fabriqués à partir de bactéries inactivées. PPSV23 contient de longues chaînes de polysaccharides (sucre), des molécules qui existent sur la capsule de la surface de la bactérie.88% des maladies invasives à pneumocoque sont causées par les 23 types de pneumocoques que les objectifs de PPSV23 - en d'autres termes, PPSV23 aide à protéger la population contre 88% de toutes les maladies invasives à pneumocoque.
VPC7 contient des polysaccharides capsulaires purifiés de 7 types de bactéries jointes (conjugué) à un type inoffensif de la toxine de la diphtérie.
En 2009, un vaccin antipneumococcique conjugué 10-valent (PCV10) couvrant les 7 sérotypes PCV7 plus trois sérotypes supplémentaires 1, 5 et 7F a été autorisé pour une utilisation chez les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de 2 ans pour la prévention des infections invasives à pneumocoque ( mais pas une pneumonie ou une otite moyenne) provoquée par les sérotypes inclus dans le vaccin.
Comment ces vaccins sont administrés?
• PPSV23 - étant donné que l'injection soit au niveau du muscle ou du tissu adipeux du bras ou de la jambe.
• PCV7 - comme une injection dans le muscle de la cuisse ou deltoïde antéro-latérale.
• PCV10 - administré par injection dans le muscle de la cuisse ou deltoïde antéro-latérale.
Qui est PPSV23 pour?
• Tous les adultes de 65 ans ou plus âgés.
• Toute personne âgée de 2 ans ou plus qui a un problème de santé chronique, comme les maladies cardiovasculaires, l'anémie falciforme, une maladie pulmonaire, le diabète, une fuite de liquide céphalo-rachidien, ou une cirrhose.
• Tout patient qui a un implant cochléaire, ou est sur le point d'en avoir un.
• Toute personne âgée de 2 ans ou plus dont le système immunitaire est faible. Les exemples incluent les patients atteints de la maladie de Hodgkin, l'insuffisance rénale, le syndrome néphrotique, la leucémie, le lymphome, le myélome multiple, le VIH / SIDA, de la rate endommagée ou pas la rate, ou chez les patients qui ont reçu une greffe d'organe.
• Toute personne âgée de 2 ans ou plus qui reçoivent des médicaments ou un traitement qui affaiblit leur système immunitaire, comme la radiothérapie, la chimiothérapie et les stéroïdes à long terme.
• Les patients souffrant d'asthme âgés de 19 à 64 ans.
• Les fumeurs âgés de 19 à 64 ans.
• Aux Etats-Unis, dans des situations particulières, les autorités de santé publique peuvent recommander PPSV23 après PCV7 pour Alaska Native ou enfants indiens natifs américains âgés de 24 à 59 mois si elles vivent dans des zones où le risque de maladie invasive à pneumocoques est augmentée.
• Aux Etats-Unis, dans des situations particulières, les autorités de santé publique peuvent recommander PPSV23 pour Alaska Native ou enfants indiens natifs américains âgés de 50 à 64 ans si elles vivent dans des zones où le risque de maladie invasive à pneumocoques est augmentée.
Qui est PCV7 pour?
• Chaque enfant doit recevoir une série de quatre doses du vaccin à l'âge de 2, 4, 6 et 12-15 mois. Dans le cadre d'un programme national de vaccination, trois doses sont jugées suffisantes. D'autres horaires ont été recommandées par les autorités.
• Une vaccination de rattrapage devrait être administré aux enfants de moins de 5 ans qui ne reçoivent pas le vaccin PCV7 sur le calendrier.
• Les enfants plus âgés sont les moins de tirs dont ils auront besoin. Un enfant en bonne santé âgés de 24-59 mois qui n'a jamais reçu de besoins en vaccins juste un coup de PCV7.
Les personnes âgées de 5 ans ou plus ne sont pas systématiquement donné des coups de PCV7.
Qui est PCV10 pour?
• Chaque enfant doit recevoir une série de quatre doses du vaccin.
Qui est à la fois PCV7 et PPSV23?
Les enfants à risque élevé de maladies pneumococciques invasives devraient être donnés PCV7 puis PPSV23 à l'âge de 2 ans ou plus. Les enfants en santé ne sont pas systématiquement donnés PPSV23.
Les effets secondaires de PPSV23
Les autorités sanitaires disent que le vaccin est sûr. Entre 30% et 50% des patients ont une légère douleur ou une rougeur au site d'injection. Moins de 1% de tous les patients de la fièvre, des douleurs musculaires, ou des réactions locales plus sévères. Des réactions allergiques graves sont extrêmement rares.
Les effets secondaires de PCV7
Les autorités sanitaires disent que le vaccin est sûr. Entre 10% et 20% des enfants développent une rougeur, sensibilité ou gonflement au site d'injection. Environ 11% obtenir une légère fièvre.
Quelle est l'efficacité PPSV23?
"Il existe des preuves de l' efficacité contre les maladies invasives , mais moins de preuves de l' efficacité contre la pneumonie. Cependant, comme les personnes âgées de plus de 65 ans et les personnes souffrant de maladies sous - jacentes importantes ont un risque plus élevé de développer une maladie à pneumocoques graves, la vaccination avec PPSV23 est toujours recommandé." 1, 2, 3, 4
Quelle est l'efficacité PCV7?
Une vaste étude clinique a montré que 97% VPC7 est efficace dans la prévention de la maladie invasive provoquée par le pneumocoque contenues dans le vaccin.
Les enfants atteints de maladies chroniques, telles que l'infection à VIH et la drépanocytose semblent bien répondre à PCV7.
Qui ne devrait pas recevoir le vaccin?
• Toute personne qui a eu une réaction allergique grave soit PPSV23 ou PCV7 d'une dose ne doit pas être administré les doses ultérieures. Les réactions allergiques graves sont extrêmement rares.
• Les gens qui sont gravement ou modérément malades devraient recevoir le vaccin lorsque leur état améliore.
soit le vaccin peut provoquer une maladie pneumococcique?
No. Dans les deux vaccins - PPSV23 et PCV7 - seule une partie du microbe est inclus. Il est impossible pour eux de provoquer une maladie pneumococcique. Ce sont des vaccins inactivés.
1 Jackson et al; Efficacité du vaccin antipneumococcique polysaccharidique chez les personnes âgées. N Engl J Med 2003; 348: 1747-55.
2 Jackson L, Janoff E; Pneumocoque Vaccination des adultes âgés: Nouveaux paradigmes pour la protection. Clinical Infectious Diseases 2008; 47: 1328-1338
3 Trotter et al; Vaccin antipneumococcique polysaccharidique efficacité: la qualité de l' étude ne doit pas être ignorée. Lancet 2008; 8: 664
4 Utilisation du vaccin pneumococcique polysaccharidique pour les sujets de plus de 65 ans au cours d' une période inter-pandémique Stockholm, Janvier 2007 - Rapport technique ECDC
Vaccin conjugué contre le pneumocoque
Une approche beaucoup plus efficace pour réduire la morbidité de la maladie pneumococcique et de mortalité que tout traitement est la prévention par la vaccination - cela vaut pour tous les âges.
Une étude mondiale portant sur plus de 5000 parents, a révélé que 55% d'entre eux ont soit très peu de prise de conscience de la maladie pneumococcique ou pas du tout. Dès qu'ils ont reçu des informations supplémentaires sur la maladie pneumococcique, 97% de tous les parents interrogés ont dit que si un vaccin efficace et sûr étaient disponibles, ils aimeraient que leur enfant pour le faire.
PCV7 est le premier vaccin conjugué contre le pneumocoque approuvé pour aider à protéger les nourrissons (enfants jusqu'à un an) et les jeunes enfants contre les maladies à pneumocoques causées par 7 sérotypes de S. pneumoniae contenue dans le vaccin qui causent la majorité des infections à pneumocoques dans le monde entier. PCV7 aide à protéger les nourrissons et les jeunes enfants en stimulant le système immunitaire et aider à induire une mémoire immunologique.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) soutient l'inclusion prioritaire du vaccin conjugué contre le pneumocoque dans les programmes nationaux de vaccination des enfants pour aider de manière significative à réduire la mortalité et de la morbidité mondiale.
Depuis PCV7 a été inclus dans le calendrier de vaccination pédiatrique de routine aux Etats-Unis, il a été de 98% (IC 95%: 97-99) baisse dans le type de vaccin contre les infections à pneumocoques chez les nourrissons et les tout-petits de moins de 5 ans par rapport à une base de référence préhomologation . En outre, le nombre d'infections causées par les sérotypes vaccinaux 7 conjugués a chuté en moyenne de 55% (IC 95%: 51-98) chez les personnes non vaccinées âgées de 50 ans et plus.
Informations de sécurité importantes
Dans les études cliniques (n = 18168), les événements indésirables les plus fréquemment rapportés sont des réactions au point d'injection, fièvre (> 38 ° C / 100,4 ° F), irritabilité, somnolence, sommeil agité, perte d'appétit, des vomissements, des diarrhées et des éruptions cutanées.
Les risques sont associés à tous les vaccins, y compris PCV7. Hypersensibilité à l'un des composants du vaccin, y compris l'anatoxine diphtérique, est une contre-indication à son utilisation. PCV7 ne fournit pas une protection à 100 pour cent contre les sérotypes vaccinaux ou protéger contre les sérotypes non vaccinaux.
PCV7 est pas indiqué pour une utilisation chez les adultes. La décision d'administrer PCV7 devrait être basée sur son efficacité dans la prévention des maladies invasives à pneumocoques.
La concentration d'anticorps sériques minimum nécessaire pour la protection contre les pneumococcies invasives n'a pas été déterminée pour tout sérotype.
La fréquence des sérotypes et sérogroupes pneumocoque peut varier d'un pays à, ce qui pourrait influer sur l'efficacité du vaccin dans un pays donné.
Parce que l'otite moyenne est causée par de nombreux organismes autres que les sérotypes de S. pneumoniae représentée dans le vaccin, la protection contre toutes les causes de l'otite moyenne ou la pneumonie devrait être inférieur à celui de la maladie invasive.