Les stents à élution de médicaments (DES) ont offert une nouvelle dimension à (PCI) des procédures interventionnelles percutanées, qui sont utilisés pour restaurer le flux sanguin dans les artères bloquées. Les stents à élution médicamenteuse sont échafaudages placés dans les artères périphériques ou coronariennes (qui alimentent le cœur) qui libèrent lentement médicament pour prévenir la resténose ou ré-occlusion de l'artère.
Les stents à élution de médicaments ont été observés pour être supérieur à stents en métal nu (BMS) dans la prévention des récidives de sténose artérielle. La structure de base du DES se compose d'un stent métallique recouverte d'un polymère de revêtement de drogue renforcée sur ce revêtement. Le médicament, qui est un médicament anti-resténose, est lentement libéré de ce stent. Il existe différents stents à élution de médicaments qui ont été approuvés par la FDA américaine. Bien que le mécanisme de base de l'action de chacun des stents reste le même, ils varient légèrement en termes de délivrabilité, la sécurité et l'efficacité. Parmi les stents de première génération sont les stents à élution de sirolimus (SES) et les stents à élution de paclitaxel (PSE). La première génération stents sirolimus est un antibiotique et anti-prolifératif qui est libéré sur une période de quatre à six semaines à partir de l'extenseur éluant du sirolimus. Le médicament sirolimus stents libérant ont été testés dans différents essais pour leur efficacité et des comparaisons ont été faites avec BMS. Il a été noté dans ces essais qu'il y a une réduction notable dans les cas de resténose, revascularisation de la lésion cible ainsi que dans les cas de perte tardive-lumière avec l'utilisation de SES. Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans le taux de réduction du nombre de cas de crises cardiaques ou de décès dans ces essais. L'TAXUS II et des essais TAXUS-IV ont testé l'efficacité des stents à élution de paclitaxel. Paclitaxel isan anti-néoplasique un agent couramment utilisé dans la chimiothérapie du cancer. Il inhibe le processus de la mitose ou la prolifération cellulaire et par conséquent, est utilisé dans la prévention de la resténose de la lumière de l'artère. Sa comparaison avec BMS dans ces essais a constaté une réduction plus importante dans les cas de resténose et revascularisation de la lésion cible avec PES. Une comparaison entre le statut socioéconomique et PSE a prouvé que SES est légèrement supérieur à PES dans la prévention globale de la resténose. Deuxième génération stents A inconvénient de la plupart des stents est que l'insertion de métal à des emplacements invoque une réponse inflammatoire. Cet inconvénient a conduit à la recherche de stents bio-compatible ou bio-dégradable mieux ou plus que celles en métal. Les stents de deuxième génération sont supérieurs aux stents de première génération en termes de l'alliage de cobalt-chrome utilisé en eux. L'utilisation de cet alliage permet de faciliter la productibilité et une meilleure biocompatibilité. Ces stents sont aussi plus minces et plus flexibles que ceux de la première génération. Stents de deuxième génération comprennent la SEE (Les stents à libération d'everolimus) et les stents Zotarolimus élution (ZES). Deux évérolimus et zotarolimus sont dérivés du sirolimus. Les EES ont été trouvé à se supérieure et sont plus efficaces à BMS comme pris en charge dans le procès ESPRIT I. Leur efficacité sur PSE a également été prouvé dans la suite SPIRIT II à des essais SPIRIT-IV. L'évérolimus est un agent immunosuppresseur dérivé de sirolimus. La SEE presse évérolimus jusqu'à quatre-vingt-pour cent au cours du premier mois de stage de l'endoprothèse. Le 20% restant est publié en quatre prochains mois. L'ZES libère près de quatre-vingt dix pour cent de la drogue dans les deux premières semaines de stage. Bien avérés être supérieurs à BMS dans quelques essais, l'agent est considéré comme non supérieur à PES et SES comme on le voit dans les essais comme ENDEAVOUR-III, IV et ENDEAOUR-SORT OUT-III des essais. Basé sur les essais a eu lieu récemment et déjà, tous ces stents ont une efficacité similaire et comparable dans leur capacité à prévenir la resténose et la prévention des complications. stents et anti-plaquettaire Therapy La FDA conseille la poursuite du traitement double antiplaquettaire (DAPT) pendant 12 mois dans tous les cas recevant des stents à élution médicamenteuse. L'importance de cette est stressé et les répercussions de l'arrêt prématuré doit être expliqué à la fois aux cliniciens ainsi que des bénéficiaires des stents. Rethrombose et la resténose des artères coronaires sont les deux suites communes à la pose du stent. Rethrombose coronaire se réfère à une formation de caillots dans les vaisseaux coronaires. Une resténose coronarienne se réfère à la ré-occlusion de l'artère coronaire par la prolifération de la couche intérieure de la mise en place d'endoprothèses à élution de médicaments artère. Bien réduit l'augmentation de la resténose, il augmente le risque de re-thrombose dans la plupart des cas. Cela peut conduire à des événements graves, y compris la crise cardiaque et même la mort. Ainsi, un arrêt précoce de la thérapie anti-plaquettaire en cas de DES peut s'avérer dangereux.
Les lignes directrices révisées (2011) de l'American College of Cardiology Foundation clinique / American Heart Association / Society for Cardiovascular angiographie et d'intervention (ACCF / AHA / SCAI) soulignent que le DES et BMS peuvent pas être réalisée chez les patients qui semblent moins susceptibles de suivre la DAPT pour la durée prescrite de temps. Ces lignes directrices mises à jour mettent l'accent sur l'utilisation de 81 mg à 325 mg d'aspirine avant l'ICP. Et ceux qui n'ont pas reçu l'aspirine devrait être donnée 325 mg d'aspirine. En outre, un deuxième agent est antiplaquettaire du clopidogrel recommendedlike, prasugel ou ticagrelor.
Après l'ICP, l'utilisation illimitée de l'aspirine à 81 mg a été recommandée. Le deuxième médicament utilisé peut être le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrelor. Prasugrel n'est cependant pas recommandée chez les patients de plus de 75 ans et ceux ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire.
Elle pourrait également conduire à des saignements chez les personnes avec un poids inférieur à 60 kg de corps, ou sur des médicaments qui augmentent le risque de saignement tels que la warfarine, l'héparine et les AINS. Utilisation d'inhibiteurs de pompe à protons dans les cas à un risque plus élevé de saignement du tube digestif a également été recommandé