Quel est le traitement pour ascite?
Le traitement de l'ascite dépend largement de la cause sous-jacente. Par exemple, carcinose péritonéale ou une ascite maligne peuvent être traités par résection chirurgicale de la tumeur et une chimiothérapie, tandis que la gestion de l'ascite liée à l'insuffisance cardiaque est dirigée vers le traitement de l'insuffisance cardiaque avec prise en charge médicale et les restrictions alimentaires.
Parce que la cirrhose du foie est la principale cause de l'ascite, il sera le principal objectif de cette section.
Régime
La gestion des ascites chez les patients atteints de cirrhose implique généralement de limiter l'apport en sodium alimentaire et l'utilisation de diurétiques (pilules d'eau). Restriction alimentaire sodium (sel) à moins de 2 grammes par jour est largement recommandée pour les patients présentant une ascite très pratique, avec succès, et. Dans la majorité des cas, cette approche doit être combinée avec l'utilisation de diurétiques comme la restriction de sel seul n’est généralement pas un moyen efficace pour traiter l'ascite. Consultation avec une nutrition experte en ce qui concerne la restriction quotidienne de sel peut être très utile pour les patients présentant une ascite.
Médicament
Les diurétiques augmentent l'excrétion de l'eau et de sel par les reins. Le schéma diurétique recommandé dans le cadre de foie liées ascite est une combinaison de la spironolactone (Aldactone) et le furosémide (Lasix). Dose quotidienne unique de 100 mg de spironolactone et 40 milligrammes de furosémide est la dose initiale habituellement recommandée. Ceci peut être augmenté progressivement pour obtenir une réponse appropriée à la dose maximale de 400 mg de spironolactone et 160 mg de furosémide, aussi longtemps que le patient peut tolérer l'augmentation de la dose sans effets secondaires. Compte tenu de ces médicaments ensemble le matin est généralement conseillé d'éviter des mictions fréquentes durant la nuit.
Paracentèse thérapeutique
Pour les patients qui ne répondent pas bien ou ne peuvent pas tolérer le schéma ci-dessus, la paracentèse thérapeutique fréquente (une aiguille attentivement est placé dans la région abdominale, dans des conditions stériles) peut être effectuée pour enlever de grandes quantités de fluides. Quelques litres (jusqu'à 4-5 litres) de liquide peuvent être supprimés sans par cette procédure à chaque fois. Pour les patients atteints d'ascite maligne, cette procédure peut aussi être plus efficace que l'utilisation de diurétiques.
Chirurgie
Pour les cas plus réfractaires, les procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour contrôler l'ascite. Shunts intrahépatique portosystémique transjugulaire (TIPS) est la procédure fait par la veine jugulaire interne (la veine principale dans le cou) sous anesthésie locale par un radiologue interventionnel. Un shunt est placé entre le système de la veine porte et le système veineux systémique (veines de retour du sang vers le cœur), réduisant ainsi la pression portale. Cette procédure est réservée aux patients qui ont réponse minimale à un traitement médical agressif. Il a été montré pour réduire l'ascite et limiter ou éliminer l'utilisation de diurétiques dans la majorité des cas réalisés. Cependant, il est associé à des complications importantes telles qu’hépatique encéphalopathie (confusion) et même la mort.
Plus de stages de dérivation traditionnels (shunt porto-systémique péritonéo et shunt systémique) ont été essentiellement abandonnée en raison de leur taux élevé de complications.
La greffe de foie
Enfin, transplantation hépatique pour cirrhose avancée peut être considérée comme un traitement pour les ascites dues à une insuffisance hépatique. La greffe de foie implique une très processus compliqué et prolongé et il nécessite une surveillance très étroite et la gestion par les spécialistes de la transplantation.