Calculs biliaires peuvent être évités?
Idéalement, il serait mieux si les calculs biliaires pourraient être évités plutôt que traités. La prévention de calculs biliaires de cholestérol est possible depuis l'ursodiol, le médicament de l'acide biliaire qui dissout des calculs biliaires de cholestérol, les empêche également de se former. La difficulté est d'identifier les personnes qui sont à un risque élevé de développer des calculs biliaires de cholestérol sur une période relativement courte de temps pour que la durée du traitement préventif puisse être limitée. Un de ces groupes est les personnes obèses de perdre du poids rapidement avec les régimes très hypocaloriques ou à la chirurgie. Le risque de calculs biliaires de ce groupe est aussi élevé que 40% à 60%. En fait, l'ursodiol a été démontré dans plusieurs études pour être très efficaces pour prévenir les calculs biliaires chez ces individus.
Les symptômes peuvent se poursuivre après les calculs biliaires sont retirés?
Retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie) doit éliminer tous les symptômes liés calculs biliaires-sauf dans trois situations:
Calculs biliaires ont été laissés dans les conduits,
Il y avait des problèmes avec les voies biliaires en plus de calculs biliaires, et
Calculs biliaires n’étaient pas la cause des symptômes.
La possibilité de calculs biliaires dans les conduits peut être poursuivie avec MRCP, échographie endoscopique et CPRE. Rarement, les symptômes de calculs biliaires comme peuvent être causés par une maladie appelée dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, discuté ci-dessous.
Le canal cholédoque a une paroi musculaire. Les derniers centimètres de muscle du canal cholédoque immédiatement avant le canal rejoint le duodénum comprennent le sphincter d'Oddi. Le sphincter d'Oddi contrôle l'écoulement de la bile. Depuis le canal pancréatique joint généralement la voie biliaire principale, peu avant son entrée dans le duodénum, le sphincter commande également l'écoulement de fluide à partir du conduit pancréatique. Lorsque le muscle du sphincter se resserre, il coupe l'écoulement de la bile et le fluide pancréatique. Quand il se détend, la bile et le débit de fluide pancréatique dans le duodénum, par exemple, après un repas. Le sphincter peut devenir cicatriciel, et le conduit est rétréci par la cicatrisation. (La cause de la cicatrisation est inconnue.) Le sphincter peut également entrer dans le spasme par intermittence. Dans les deux cas, l'écoulement de la bile et le liquide pancréatique peut par intermittence s’arrêter brusquement, imitant les effets d'un calcul biliaire provoquant colique hépatique et de pancréatite.
Le diagnostic de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi peut être difficile à faire. Le meilleur test de diagnostic nécessite une procédure endoscopique avec le même type d'endoscope ERCP. Au lieu de remplir les canaux avec de la teinture, toutefois, la pression dans le sphincter est mesurée. Si la pression est anormalement élevée, cicatrices ou spasme du sphincter sont susceptibles. Le traitement de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est sphinctérotomie. (Décrit précédemment). La mesure du foie et des enzymes pancréatiques dans le sang peut également être utile dans le diagnostic des troubles sphinctériens.