Anticoagulation
Anticoagulation empêche la poursuite de la croissance du caillot de sang et empêcher le tissu pulmonaire plus d'être affectés. Le corps a un mécanisme complexe de former des caillots de sang pour aider le sang de réparation des dommages de navire. Dans des conditions normales, il existe une cascade de coagulation avec de nombreux facteurs sanguins qui doivent être activés pour former un caillot.
Les médicaments sont disponibles qui bloquent la cascade de coagulation à des endroits différents et donc «mince» ou anti-coagulent le sang.
Warfarine (Coumadin) est le médicament anti-coagulation classique qui agit comme un antagoniste de la vitamine K, bloquant facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX et X. Il est prescrit immédiatement après le diagnostic d'un caillot ou une embolie pulmonaire, mais malheureusement, il peut prendre une semaine ou plus pour que le sang être éclaircis de façon appropriée. Par conséquent, l'héparine de faible poids moléculaire ( énoxaparine [Lovenox]) est administré en même temps. On fluidifie le sang par l'intermédiaire d'un mécanisme différent et est utilisé comme thérapie de pont jusqu'à ce que la warfarine a atteint son niveau thérapeutique. Injections énoxaparine peuvent être donnés sur une base ambulatoire. Pour les patients qui ont des contre-indications à l'utilisation de l'énoxaparine (par exemple, l'insuffisance rénale ne permet pas l'énoxaparine à être métabolisé correctement), l'héparine par voie intraveineuse peut être utilisée comme la première étape en association avec la warfarine. Cela nécessite l'admission à l'hôpital.
Le dosage de la warfarine est surveillé par des tests sanguins mesurant le temps de prothrombine ou l'INR (rapport international normalisé). Taux thérapeutiques varient de 2,0 à 3,0.
Les nouveaux médicaments anticoagulants comme options de traitement pour une embolie pulmonaire inhibent facteur sanguin X. Ces agissent presque immédiatement pour fluidifier le sang et ne ont pas besoin de l'approche en deux étapes de la warfarine et l'héparine. Les médicaments qui ont été approuvés pour le traitement de l'embolie pulmonaire comprennent:
apixaban (Eliquis),
rivaroxaban (Xarelto),
dabigatran (Pradaxa) et
edoxaban (Savaysa).
Ces médicaments n’ont pas besoin des tests sanguins pour surveiller dosage.
La décision de prescrire un type de médicament anticoagulant (antivitamine K v. Inhibiteur de X Factor) dépend de la situation du patient. Les patients qui prennent un de ces médicaments sont à risque de saignement. À l'heure actuelle il n’existe aucun antidote approuvé aux États-Unis pour renverser les effets des inhibiteurs du facteur X, si le besoin se pose. Il existe des stratégies d'inversion disponibles pour la warfarine et l'héparine.
La durée recommandée de traitement pour une embolie pulmonaire simple est de 3 mois. En fonction de la situation du patient, une plus longue durée d'anticoagulation peut être nécessaire.