Quels sont les pièges potentiels de diagnostic de calculs biliaires?
Habituellement, il ne est pas difficile à diagnostiquer les calculs biliaires. Des problèmes se posent, cependant, en raison de la prévalence élevée de calculs biliaires et les calculs biliaires silencieux occasionnels qui sont difficile à diagnostiquer.
Si un patient présent des symptômes qui sont typiques pour des calculs biliaires, par exemple, la colique biliaire, cholécystite, ou pancréatite, et a des calculs biliaires à l'échographie, petite chose doit habituellement être fait pour démontrer que les calculs biliaires sont à l'origine des symptômes moins que le patient a une autre complication questions médicales.
Si les symptômes ne sont pas typique pour les calculs biliaires il ya une possibilité que les calculs biliaires sont des passants innocents, et surtout, de retirer la vésicule biliaire chirurgicalement va pas traiter le problème du patient ou prévenir d'autres symptômes. En outre, la cause réelle des symptômes ne sera pas poursuivie. Dans une telle situation, il est nécessaire d'obtenir une preuve supplémentaire, autre que leur simple présence, que les calculs biliaires sont la cause du problème. Cette preuve peut être obtenue au cours d'un épisode aigu ou peu après.
Si l'échographie peut être faite lors d'un épisode de la douleur et l'inflammation causées par des calculs biliaires, il peut être possible de démontrer une vésicule biliaire ou des voies biliaires élargie causée par l'obstruction des conduits par les calculs biliaires. Il est probable que d'exiger à nouveau échographie après l'épisode a résolu afin de démontrer que la vésicule biliaire était en effet plus grande que lors de l'épisode avant ou après l'épisode. Il est plus facile d'obtenir l'échographie nécessaire si l'épisode dure plusieurs heures, mais il est beaucoup plus difficile d'obtenir l'échographie suffisamment rapidement si l'épisode ne dure que 15 minutes.
Une autre approche est de tester le sang pour le foie anormal et enzymes pancréatiques. L'avantage ici est que les enzymes, mais pas toujours élevée, peuvent être élevées pendant une crise aiguë et pendant plusieurs heures après un épisode de douleur ou de l'inflammation liée calculs biliaires, de sorte qu'ils peuvent être anormal même après l'épisode se est calmée. Il est important de rappeler, toutefois, que les enzymes ne sont pas spécifiques pour les calculs biliaires, et il est nécessaire d'exclure d'autres causes de foie et du pancréas pour des enzymes anormaux.
Parfois, les épisodes de douleur ou de l'inflammation peuvent être plus ou moins typiques de calculs biliaires, mais l'échographie transabdominale ne peut pas démontrer soit calculs biliaires ou une autre cause des épisodes. Dans cette situation, il est nécessaire de décider si la suspicion est élevée ou faible pour les calculs biliaires en tant que cause des épisodes. Si la suspicion est faible en raison de l'absence de symptômes typiques, il peut être raisonnable qu'à répéter l'échographie, obtenir un BCG, et / ou un test pour les anomalies de foie ou des enzymes pancréatiques. Si la suspicion est élevée en raison de symptômes plus typiques, il est raisonnable d'enquêter encore plus loin avec l'échoendoscopie, CPRE, et le drainage du duodénum. Avant ces procédures "envahissantes", certains médecins recommandent MRCP