Comment sont traités les calculs biliaires?
Observation
La plupart des calculs biliaires sont silencieux.
Si les calculs biliaires silencieuses sont découverts chez un individu à 65 ans (ou plus), le risque de développer des symptômes des calculs biliaires est que de 20% (ou moins) en supposant une durée de vie de 75 ans. Dans ce cas, il est raisonnable de ne pas traiter l'individu.
Chez les jeunes individus, pas de traitement peut également être approprié si les individus ont des maladies graves, potentiellement mortelles, par exemple, de graves maladies cardiaques, qui sont susceptibles de raccourcir leur durée de vie.
D'autre part, chez les jeunes personnes en bonne santé, le traitement doit être considéré, même pour des calculs biliaires silencieux parce que les chances de développer des symptômes de calculs biliaires au cours d'une durée de vie sera plus élevé des individus. Une fois que les symptômes commencent, le traitement doit être recommandé, car d'autres symptômes sont susceptibles en plus de graves complications peuvent être évitées.
Cholécystectomie
Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire chirurgicalement) est le traitement standard pour les calculs biliaires dans la vésicule biliaire. La chirurgie peut être faite par une grande incision abdominale, par voie laparoscopique ou robotisée à travers de petites perforations dans la paroi abdominale. Les résultats de la chirurgie laparoscopique en moins de douleur et une récupération plus rapide. La chirurgie laparoscopique robotisée a visualisation 3D. Cholécystectomie a un faible taux de complications, mais des complications graves telles que des lésions aux voies biliaires et les fuites de bile surviennent parfois. Il existe également le risque associé à l'anesthésie générale, qui est nécessaire pour chaque type de chirurgie. Les problèmes suivants suppression de la vésicule biliaire sont peu nombreux. La digestion des aliments n’est pas affectée, et aucun changement dans l’alimentation n’est nécessaire. La diarrhée chronique se produit dans environ 10% des patients.
Sphinctérotomie et extraction de calculs biliaires
Parfois, un calcul biliaire peut être coincé dans les voies biliaires hépatiques ou communes. Dans de telles situations, il ya généralement des calculs biliaires dans la vésicule biliaire ainsi, et cholécystectomie est nécessaire. Il peut être possible d'éliminer les calculs biliaires coincé dans le canal au moment de la chirurgie, mais ce n’est pas toujours possible. Un autre moyen pour éliminer les calculs biliaires dans le conduit avant ou après la cholécystectomie avec sphinctérotomie est suivi d'une extraction de la lithiase.
Sphinctérotomie consiste à couper le muscle de la voie biliaire principale (sphincter) à la jonction du canal cholédoque et le duodénum afin de permettre un accès plus facile à la voie biliaire principale. Le découpage se fait avec un instrument électrochirurgical traversé le même type d'endoscope qui est utilisé pour CPRE. Après le sphincter est coupé, les instruments peuvent être passés à travers l'endoscope et dans les conduits biliaires hépatiques et commun à saisir et tirer sur les calculs biliaires ou d'écraser les calculs biliaires. Il est également possible de passer d'un instrument de lithotripsie qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour briser les calculs biliaires. Les complications de la sphinctérotomie et extraction de calculs biliaires comprennent les risques associés à l'anesthésie générale, la perforation des voies biliaires ou du duodénum, hémorragie, et la pancréatite.
Traitement de dissolution orale
Il est possible de dissoudre des calculs biliaires de cholestérol avec des médicaments par voie orale. Le médicament est un acide biliaire naturelle appelée acide ursodésoxycholique ou ursodiol (Actigall, Urso). Les acides biliaires sont l'un des détergents qui sécrète le foie dans la bile pour dissoudre le cholestérol. Bien que l'on pourrait se attendre à un traitement par l'ursodiol au travail en augmentant la quantité d'acides biliaires dans la bile et provoquer ainsi le cholestérol contenu dans les calculs biliaires se dissoudre, le mécanisme de l'action de l'ursodiol est effectivement différent. Ursodiol réduit la quantité de cholestérol dans la bile sécrétée. La bile a alors moins de cholestérol et devient capable de dissoudre le cholestérol dans les calculs biliaires.
Il y a des limites importantes à l'utilisation de l'ursodiol:
Il n’est efficace que pour des calculs biliaires de cholestérol et pas de calculs biliaires de pigment.
Il ne fonctionne que pour les petits calculs, moins de 1 à 1,5 cm de diamètre.
Il prend un à deux ans pour les calculs biliaires se dissolvent, et beaucoup de la réforme des calculs biliaires qui suit l'arrêt du traitement.
En raison de ces limitations, l'ursodiol est généralement utilisé uniquement chez les personnes avec de petits calculs biliaires qui sont susceptibles d'avoir un taux de cholestérol très élevé et qui sont à haut risque pour la chirurgie des raisons de santé. Il est également raisonnable d'utiliser l'ursodiol chez les individus dont les calculs biliaires ont été peut-être formés en raison d'un événement transitoire, par exemple, la perte de poids rapide, puisque les calculs biliaires ne seraient pas susceptibles de se reproduire après la dissolution réussie.
La lithotritie extracorporelle par ondes de choc
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) est une méthode souvent utilisée pour traiter les calculs biliaires, en particulier celles déposées dans les conduits biliaires. LEC générateurs produisent des ondes de choc à l'extérieur du corps qui sont ensuite porté sur la lithiase. Les ondes de choc briser les calculs biliaires, et les morceaux résultant du calcul biliaire soit déversent dans l'intestin de leur propre chef ou sont extraits par voie endoscopique. Les ondes de choc peuvent également être utilisées pour briser les calculs biliaires par des cathéters spéciaux passés par un endoscope au moment de la CPRE.