Les méthodes mécaniques pour prévenir les AVC
Le plus grand risque pour la santé que rencontrent les personnes qui ont une fibrillation auriculaire est le risque d’accident vasculaire cérébral. Chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, le risque d'avoir un accident vasculaire cérébral est quatre à six fois plus élevé que chez les personnes non cette arythmie. Ainsi, lorsque les médecins traitent une personne souffrant de fibrillation auriculaire, un de leurs principaux objectifs est de prendre des mesures pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
En règle générale, cela signifie prendre des anticoagulants (diluants de sang) . Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral estimé, anticoagulants permettra de réduire considérablement ce risque. Cependant, parce que les médicaments anticoagulants eux - mêmes peuvent causer des problèmes (principalement, le risque de saignement), et parce que certains patients ne peuvent pas les prendre, les chercheurs ont essayé depuis longtemps de trouver d’autres façons de réduire le risque d'AVC chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire.
Les efforts les plus prometteurs à ce jour a été l'approche mécanique de la prévention des AVC - développer des procédés de séparation de l'appendice auriculaire gauche du reste de l'oreillette gauche.
Pourquoi l’Atrial Fibrillation cause des maladies?
Dans la fibrillation auriculaire, les signaux électriques dans les cavités auriculaires, qui normalement se propagent à travers les oreillettes en douceur, de manière organisée, deviennent plutôt rapide, fragmenté et désorganisé.
En conséquence, la droite et à gauche atriums cessent de battre efficacement, et au lieu de commencer à simplement "carquois" inefficacement. Cette perte de coups normale provoque le sang dans les cavités auriculaires à tourbillonner autour, créant des tourbillons et des zones de mise en commun. Dans ces zones de faible débit sanguin, des caillots peuvent se former. Si les caillots au sein de l'oreillette gauche se détachent, ils peuvent se rendre dans le cerveau et produire un accident vasculaire cérébral.
Pourquoi La Gauche Atrial Appendage est-il important?
L'appendice auriculaire gauche (LAA) est une petite poche qui est formé dans l'oreillette gauche au cours du développement du fœtus qui est censé avoir aucune fonction importante après la naissance. Nous savons maintenant que chez les patients atteints de fibrillation auriculaire la grande majorité des caillots de sang auriculaire développer dans le LAA.
Donc, si le LAA peut être isolé en quelque sorte de la circulation sanguine, puis les caillots qui se forment, il sera incapable de se détacher et se déplacer vers le cerveau (ou nulle part ailleurs dans le corps). Plusieurs méthodes ont été développées pour isoler LAA.
Méthodes pour isoler le appendice auriculaire gauche
La fermeture ou l’amputation chirurgicale. Le LAA peut être soit entièrement retiré ou ligaturé (ligaturées) chirurgicalement, de sorte qu'il ne communique plus avec le reste de l'oreillette gauche. Amputant ou ligaturant (nouage) LAA nécessite une intervention chirurgicale majeure, et ces procédures ne sont jamais effectués à moins de chirurgie cardiaque est fait pour une autre raison. Bien que les données cliniques avec ces approches chirurgicales sont limitées, les données disponibles indiquent qu'ils ne réduisent en effet le risque d'AVC ultérieur.
(LAA amputation apparaît plus efficace que la ligature.) En fait, l'Association / College American Heart américaine de cardiologie lignes directrices recommandent maintenant l’amputation de la LAA chez les patients qui ont une chirurgie pour une sténose mitrale ou une régurgitation mitrale.
Procédures LAA fermeture Catheter-Based. Depuis le début des années 2000, les entreprises ont développé divers dispositifs qui peuvent être déployées au cours d' une procédure de cathétérisme pour isoler le LAA, afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Le développement d’un tel dispositif est avéré être un grand défi, et plusieurs tentatives ont chuté à la trappe. Toutefois, des progrès significatifs ont été accomplis.
En 2015, le dispositif de Watchman (Boston Scientific) est devenu le premier dispositif de fermeture LAA être approuvé aux États-Unis par la Food and Drug Administration. Ce dispositif est constitué d'une cage en fil de nitinol, recouvert d'un "tissu" en polyéthylène téréphtalate. Le dispositif est inséré dans un cathéter spécial qui est ensuite avancé à la LAA, et le dispositif est déployé. Lorsqu'il est complètement ouvert, le Watchman ressemble à un parachute qui couvre l'ouverture de la LAA, la séparant de l'oreillette gauche. Après environ deux mois, les tissus normaux prolifères le "parachute" tissu pour créer une surface lisse - à laquelle le LAA est complètement fermé. Les anticoagulants sont nécessaires pour ces deux premiers mois, mais après cela, ils peuvent être interrompus.
La sécurité et l'efficacité du dispositif de Watchman a été évaluée dans l'étude AF PROTECT. Un millier de patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont été randomisés pour recevoir soit l'appareil ou d'un médicament anticoagulant standard. Après un suivi d'environ deux ans, le risque d'AVC était à peu près similaire entre les groupes.
L'inconvénient majeur de ce dispositif est la procédure d'insertion lui - même. Les risques importants sont impliqués , y compris le risque de épanchement péricardique , péricardite , ou la mort. En outre, la procédure d'insertion du dispositif de veilleur est relativement difficile à réaliser et également difficile à apprendre. Toute personne qui envisage cette approche ne devrait avoir la procédure effectuée par un médecin très expérimenté.
Des dispositifs similaires d'autres entreprises sont en cours de développement, et sont testés aux États-Unis et ailleurs. Au moins un d'entre eux (Cardiac Plug-Amplatzer, St. Jude) a maintenant été approuvé pour une utilisation en Europe.
Le fond
Les alternatives faisables à la thérapie anticoagulation médicaments à long terme sont de plus disponibles pour les patients atteints de fibrillation auriculaire. Cependant, en raison de la difficulté relative de ces approches - que ce soit la chirurgie ou à base de cathéter - résultats et parce que à long terme sont actuellement inconnus, pour les futurs médicaments anticoagulants prévisibles demeurera le pilier de la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation auriculaire.
Cependant, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et un risque élevé d'accident vasculaire cérébral qui ne peuvent pas prendre ces médicaments, les procédures de fermeture AAL devrait obtenir un examen sérieux.