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dimanche 3 mars 2013

Quelles sont les causes du RGO?

Quelles sont les causes RGO?

La cause du RGO est complexe. Il y a probablement des causes multiples et différentes causes peuvent être opérationnelles dans les différents individus ou même chez le même individu à des moments différents. Un petit nombre de patients atteints de RGO produire anormalement grandes quantités d'acide, mais c’est rare et pas un facteur qui contribue à la grande majorité des patients. Les facteurs qui contribuent à la DIRD sont inférieurs anomalies du sphincter de l'œsophage, des hernies hiatales, contractions anormales, de l'œsophage et la vidange lente ou prolongée de l'estomac.

Sphincter œsophagien inférieur

L'action du sphincter œsophagien inférieur (SOI) est peut-être le facteur le plus important (mécanisme) pour empêcher le reflux. L'œsophage est un tube musculaire qui s’étend depuis le bas de la gorge à l'estomac. Les ERP est un cycle spécialisé de muscle qui entoure la plus faible extrémité de l'œsophage où elle rejoint l'estomac. Le muscle qui constitue le LES est actif la plupart du temps. Cela signifie qu'il se contracte et fermant le passage de l'œsophage dans l'estomac. Cette fermeture empêche le passage de reflux. Lorsque la nourriture ou de la salive est avalée, les ERP détend pendant quelques secondes pour permettre à la nourriture ou de salive pour passer de l'œsophage dans l'estomac, puis il se referme.

Plusieurs anomalies différentes des ERP ont été trouvées chez les patients atteints de RGO. Deux d'entre eux concernent la fonction de l'ERP. Le premier est anormalement faible contraction du LES, ce qui réduit sa capacité à empêcher le reflux. Le second est relaxations anormales de la LES, appelé transitoires LES relaxations. Ils sont anormaux en ce qu'ils n’accompagnent pas les hirondelles et ils durent longtemps, jusqu'à plusieurs minutes. Ces assouplissements prolongés permettent reflux de se produire plus facilement. Les relaxations transitoires LES surviennent chez des patients atteints de RGO plus souvent après le repas lorsque l'estomac est distendu avec de la nourriture. Relaxations transitoires LES produisent également dans les individus sans RGO, mais ils sont rares.

L'anomalie la plus-récemment décrit chez les patients atteints de RGO est le laxisme de la LES. Plus précisément, les pressions de distendre similaires ouvrent les ERP plus chez les patients souffrant de RGO que chez les individus sans RGO. Au moins en théorie, cela permettrait faciliter l'ouverture de la LES et / ou supérieure reflux d'acide dans l'œsophage lorsque le LES est ouvert.

Hernie hiatale

L'hernie hiatale contribuent au reflux, mais la façon dont ils contribuent ne est pas clair. La majorité des patients atteints de RGO ont hernie hiatale, mais beaucoup ne le font pas. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d'avoir une hernie hiatale afin d'avoir le RGO. En outre, beaucoup de gens ont hernie hiatale mais n’ont pas le RGO. On ne sait pas avec certitude comment ou pourquoi hernie hiatale se développent.

Normalement, le LES se trouve au même niveau où l'œsophage passe de la poitrine à travers une petite ouverture dans le diaphragme et dans l'abdomen. (Le diaphragme est une cloison horizontale musculaire qui sépare le thorax de l'abdomen). Quand il existe une hernie hiatale, une petite partie de l'estomac supérieure qui se fixe sur l'œsophage pousse à travers la membrane. Par conséquent, une petite partie de l'estomac et le LES viennent se placer dans la poitrine, et le LES ne est plus au niveau de la membrane.

Il semble que la membrane qui entoure le LES est important dans la prévention de reflux. C’est, chez les personnes sans hernies hiatale, la membrane entourant l'œsophage est constamment contracté, mais se détend avec hirondelles, tout comme les ERP. On notera que les effets de l'ERP et le diaphragme se produisent au même endroit chez des patients sans hernies hiatales. Par conséquent, la barrière de reflux est égale à la somme des pressions générées par l'ERP et le diaphragme. Lorsque le LES se déplace dans la poitrine d'une hernie hiatale, le diaphragme et le LES continuent d'exercer leurs pressions et effet de barrière. Cependant, ils le font maintenant à différents endroits. En conséquence, les pressions ne sont plus additives. Au lieu de cela, un seul, à haute pression barrière à reflux est remplacé par deux barrières de pression inférieure et le reflux se produit alors plus facilement. Ainsi, la diminution de la barrière de pression est une façon qu’une hernie hiatale peut contribuer à reflux.

Il y a une deuxième façon dont hernie hiatale pourraient contribuer à reflux. Quand une hernie hiatale est présente, il s’agit d'un sac herniaire, ce qui est une petite poche gastrique au-dessus de la membrane. Le sac est pincé de l'œsophage ci-dessus par l'ERP et de l'estomac ci-dessous par le diaphragme. Ce qui est important à propos de cette situation est que le sac peut acide piège qui vient de l'estomac. Ce piège maintient la fermeture de l'acide dans l'œsophage. Par conséquent, il est plus facile pour l'acide à reflux lorsque la LES détend avec une hirondelle ou une relaxation transitoire.

Enfin, il existe une troisième voie dans laquelle les hernies hiatales peuvent contribuer à reflux. L'œsophage rejoint l'estomac normalement oblique, ce qui signifie pas tout droit ou à un angle de 90 degrés. En raison de cet angle oblique d'entrée, un lambeau de tissu est formé entre l'estomac et l'œsophage. Ce lambeau de tissu est censé agir comme une soupape, en coupant l'œsophage de l'estomac et prévenir reflux. Quand il existe une hernie hiatale, l'entrée de l'œsophage dans l'estomac est tirée vers le haut dans la poitrine. Par conséquent, le clapet de soupape en forme est déformée ou disparaît et elle ne peut empêcher le reflux.

Contractions de l'œsophage

Comme mentionné précédemment, sont gorgées important dans l'élimination de l'acide dans l'œsophage. Déglutition provoque une vague de contraction des muscles de l'œsophage, ce qui réduit la lumière (cavité intérieure) de l'œsophage anneau. La contraction, dénommé péristaltisme, commence dans l'œsophage supérieur et se déplace vers le bas œsophage. Il pousse la nourriture, de la salive, et tout ce qui est dans l'œsophage dans l'estomac.

Lorsque la vague de contraction est défectueux, reflux acide n’est pas repoussé dans l'estomac. Chez les patients souffrant de RGO, plusieurs anomalies de contraction ont été décrites. Par exemple, les vagues de contraction ne peuvent pas commencer après chaque hirondelle ou les vagues de contraction peuvent mourir avant d'avoir atteint l'estomac. En outre, la pression générée par les contractions peut être trop faible pour pousser le dos de l'acide dans l'estomac. Ces anomalies de contraction, qui réduisent la clairance de l'acide de l'œsophage, se retrouvent fréquemment chez les patients atteints de RGO. En fait, ils se trouvent plus fréquemment chez les patients avec la DIRD plus sévère. Les effets de contractions œsophagiennes anormales seraient censés être pire la nuit lorsque la gravité ne contribue pas à revenir reflux acide dans l'estomac. Notez que le tabagisme réduit également sensiblement la clairance de l'acide de l'œsophage. Cet effet se poursuit pendant au moins 6 heures après la dernière cigarette.

Vidange de l'estomac

La plupart reflux pendant la journée survient après les repas. Ce reflux est probablement dû à relaxations transitoires LES qui sont causées par la distension de l'estomac avec de la nourriture. Une minorité de patients atteints de RGO, environ 20%, a été trouvé pour avoir estomacs qui vident anormalement lentement après un repas. La vidange de l'estomac lent prolonge la distension de l'estomac après les repas avec de la nourriture. Par conséquent, la vidange lente prolonge la période de temps pendant laquelle le reflux est plus susceptible de se produire.

En plus de ce qui précède, certains médicaments peuvent causer ou aggraver le RGO. Certains médicaments courants qui peuvent avoir cet effet comprennent les anticholinergiques, antihypertenseurs tels que les bêta-bloquants ou les bloqueurs des canaux calciques utilisés pour traiter les maladies vasculaires et cardiaques, des bronchodilatateurs utilisés pour traiter l'asthme, les médicaments de la dopamine active, progestatif, les sédatifs et tricycliques antidépresseurs. Les individus ne devraient pas cesser de prendre ces ou des médicaments qui sont prescrits jusqu'à ce que le médecin prescripteur a discuté de la situation de RGO potentiel avec eux.