Qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?
L'hyperthyroïdie est une condition dans laquelle l'hyperthyroïdie est la production d'une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes qui circulent dans le sang. («Hyper» signifie «plus» en grec). Thyréotoxicose est un état toxique qui est causée par un excès d'hormones thyroïdiennes à partir de toute autre cause. La thyrotoxicose peut être causée par une consommation excessive d'hormones thyroïdiennes ou par une surproduction d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Parce que les médecins et les patients ont souvent recours à ces termes indifféremment, nous allons prendre un peu de liberté en utilisant le terme "hyperthyroïdie" tout au long de cet article.
Quelles sont les hormones thyroïdiennes?
Les hormones thyroïdiennes stimulent le métabolisme des cellules. Elles sont produites par la glande thyroïde. La glande thyroïde est située dans la partie inférieure du cou, sous la pomme d'Adam. La glande s'enroule autour de la trachée (trachée) et a une forme qui est semblable à un papillon formé par deux ailes (lobes) et fixé par une partie centrale (isthme).
La glande thyroïde supprime l'iode dans le sang (qui provient essentiellement d'un régime d'aliments tels que les fruits de mer, pain et sel) et l'utilise pour produire les hormones thyroïdiennes. Les deux hormones thyroïdiennes les plus importants sont la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui représente 99,9% et 0,1% respectivement des hormones thyroïdiennes. L'hormone de l'activité la plus biologique (par exemple, le plus grand effet sur le corps) est en réalité T3. Une fois libérée de la glande thyroïde dans le sang, un grand nombre de T4 est convertie en T3 - l'hormone plus actif qui affecte le métabolisme des cellules.
La régulation des hormones thyroïdiennes - la chaîne de commandement
La thyroïde est réglementée par une autre glande située dans le cerveau, appelée la glande pituitaire. À son tour, l'hypophyse est régulée en partie par l'hormone thyroïdienne qui circule dans le sang (un "feedback" effet de l'hormone thyroïdienne sur la glande pituitaire) et en partie par une autre glande appelée l'hypothalamus, également une partie du cerveau.
L'hypothalamus sécrète une hormone appelée hormone de libération de la thyréostimuline (TRH), qui envoie un signal à l'hypophyse pour libérer l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). À son tour, envoie un signal de TSH à la thyroïde pour libérer des hormones thyroïdiennes. Si l'hyperactivité de l'une de ces trois glandes se produit, une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes peuvent être produite, ce qui conduit à une hyperthyroïdie.
Hypothalamus - TRH
TSH hypophysaire
Thyroïde T4 et T3
Le taux de production d'hormones thyroïdiennes est contrôlée par l'hypophyse. S'il y a une quantité insuffisante d'hormones thyroïdiennes circulant dans le corps pour permettre un fonctionnement normal, la libération de la TSH est augmentée par l'hypophyse dans le but de stimuler la thyroïde à produire plus d'hormone de thyroïde. En revanche, quand il y a une quantité excessive de circulation des hormones thyroïdiennes, la libération de la TSH est réduite car les tentatives de l'hypophyse pour diminuer la production d'hormones thyroïdiennes.
Quelles sont les causes d'hyperthyroïdie?
Parmi les causes courantes de l'hyperthyroïdie sont:
Basedow maladie
Fonctionnement adénome («nodule chaud") et goitre multinodulaire toxique (TMNG)
La consommation excessive d'hormones thyroïdiennes
Sécrétion anormale de la TSH
Thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde)
Consommation excessive d'iode
Basedow maladie
La maladie de Basedow, qui est causée par une hyperactivité généralisée de la glande thyroïde, est la cause la plus fréquente de l'hyperthyroïdie. Dans cette condition, la glande thyroïde est généralement renégat, ce qui signifie qu'il a perdu la capacité de répondre à la commande normale par la glande pituitaire par la TSH. La maladie de Basedow est héréditaire et est jusqu'à cinq fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. La maladie de Basedow est pensée pour être une maladie auto-immune, et des anticorps qui sont caractéristiques de la maladie peut être trouvée dans le sang. Ces anticorps sont des immunoglobulines stimulant la thyroïde (anticorps STI), les anticorps peroxydase thyroïdienne (TPO), et anticorps du récepteur de TSH. Les déclencheurs de la maladie de Grave comprennent:
le stress,
fumer,
rayonnement sur le col,
médicaments, et
organismes infectieux tels que les virus.
La maladie de Basedow peut être diagnostiquée par un standard, le balayage médicaments pour la thyroïde nucléaire qui montre l'absorption diffuse augmenté d'un iode radioactif marqué. En outre, une analyse de sang peut révéler des niveaux élevés de la STI.
La maladie de Grave peut être associée à la maladie de l'œil (ophtalmopathie de Graves) et des lésions cutanées (dermopathie). Ophtalmopathie peut avoir lieu avant, après ou en même temps que l'hyperthyroïdie. Dès le début, il peut provoquer une sensibilité à la lumière et un sentiment de «sable dans les yeux." Les yeux peuvent être en saillie et une vision double peut se produire. Le degré d'ophtalmopathie est aggravé chez les personnes qui fument. Le cours de la maladie de l'œil est souvent indépendant de la maladie de la thyroïde, et la corticothérapie peut être nécessaire de contrôler l'inflammation qui cause l'ophtalmopathie. En outre, l'intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'état de la peau (dermatose) est rare et provoque une douleur, rouge, éruption cutanée nodulaire contagieuse qui apparaît sur le devant des jambes.
Fonctionnement adénome et goitre multinodulaire toxique
La glande thyroïde (comme beaucoup d'autres régions du corps) devient grumeleux que nous vieillissons. Dans la majorité des cas, ces morceaux ne produisent pas les hormones thyroïdiennes et ne nécessitent aucun traitement. De temps en temps, un nodule peut devenir «autonome», ce qui signifie qu'il ne répond pas à une réglementation hypophyse par l'intermédiaire de la TSH et produit des hormones thyroïdiennes de façon indépendante. Cela devient encore plus probable si le nodule est plus grand que 3 cm. Quand il y a un nodule unique qui est indépendante de produire des hormones thyroïdiennes, il est appelé un nodule fonctionnement. S'il existe plus d'un nodule fonctionnement, la durée toxique, goitre multinodulaire est utilisé. Les nodules fonctionnement peuvent être facilement détectés par une scintigraphie thyroïdienne.
La consommation excessive d'hormones thyroïdiennes
Prendre trop de médicaments hormone thyroïdienne est tout à fait commun. Des doses excessives d'hormones thyroïdiennes souvent passent inaperçue en raison de l'absence de suivi des patients prenant leur médicament pour la thyroïde. D'autres personnes peuvent abuser de la drogue dans le but d'atteindre d'autres objectifs tels que la perte de poids. Ces patients peuvent être identifiés par absorption ayant un faible d'iode radioactif marqué (radioactif) sur un balayage thyroïde.
Sécrétion anormale de la TSH
Une tumeur dans l'hypophyse peut produire une sécrétion anormalement élevé de TSH (hormone stimulant la thyroïde l'). Cela conduit à une signalisation excessive de la glande thyroïde à produire des hormones thyroïdiennes. Cette condition est très rare et peut être associée à d'autres anomalies de l'hypophyse. Pour identifier ce trouble, un endocrinologue effectue des tests élaborés pour évaluer la libération de la TSH.
Thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde)
L'inflammation de la glande thyroïde peut survenir après une maladie virale (thyroïdite subaiguë). Cette condition est l'association avec de la fièvre et un mal de gorge qui est souvent douloureuse à la déglutition. La glande thyroïde est également sensible au toucher. Il peut y avoir des douleurs du cou et des douleurs généralisées. L'inflammation de la glande avec une accumulation de globules blancs appelés lymphocytes (thyroïdite lymphocytaire) peut également se produire. Dans ces deux conditions, l'inflammation de la glande thyroïde laisse «fuites», de sorte que la quantité d'hormone thyroïdienne pénétrer dans le sang augmente. Thyroïdite lymphocytaire est plus fréquente après une grossesse et cela peut réellement se produire dans jusqu'à 8% des femmes après l'accouchement. Dans ces cas, la phase d'hyperthyroïdie peut durer de 4 à 12 semaines et est souvent suivie d'une hypothyroïdie (thyroïde de sortie faible) phase qui peut durer jusqu'à 6 mois. La majorité des femmes touchées à retrouver un état de la fonction thyroïdienne normale. Thyroïdite peut être diagnostiquée par une scintigraphie thyroïdienne.
Consommation excessive d'iode
La glande thyroïde utilise l'iode pour fabriquer des hormones thyroïdiennes. Un excès d'iode peut causer l'hyperthyroïdie. L'iode hyperthyroïdie est habituellement observé chez les patients qui ont déjà une glande thyroïde sous-jacente anormale. Certains médicaments, tels que l'amiodarone (Cordarone), qui est utilisé dans le traitement des problèmes cardiaques, contiennent une grande quantité d'iode et peut être associée à des anomalies de la fonction thyroïdienne.
Quels sont les symptômes de l'hyperthyroïdie?
L'hyperthyroïdie est suggérée par plusieurs signes et symptômes, mais les patients avec une maladie bénigne en général ne ressentent aucun symptôme. Chez les patients âgés de plus de 70 ans, les signes et symptômes typiques peuvent également être absent. En général, les symptômes deviennent plus évidents que le degré d'hyperthyroïdie augmente. Les symptômes sont généralement liés à une augmentation du taux métabolique de l'organisme.
Les symptômes communs incluent:
La transpiration excessive
Intolérance à la chaleur
L'augmentation des mouvements de l'intestin
Tremblements (tremblements généralement très bien)
Nervosité, agitation
Rythme cardiaque rapide
La perte de poids
fatigue
diminution de la concentration
Irrégulière et peu le flux menstruel
Chez les patients âgés, les rythmes cardiaques irréguliers et l'insuffisance cardiaque peut survenir. Dans sa forme la plus grave, hyperthyroïdie non traitée peut entraîner une «tempête de la thyroïde», une condition impliquant la haute pression sanguine, de la fièvre, et l'insuffisance cardiaque. Certains troubles mentaux, tels que la confusion et le délire, peuvent également survenir.
Comment est diagnostiquée une hyperthyroïdie?
L'hyperthyroïdie peut être suspectée chez les patients présentant:
des tremblements,
transpiration excessive,
lisse la peau veloutée,
cheveux fins,
un rythme cardiaque rapide, et
une glande thyroïde.
Il peut y avoir les poches autour des yeux et un regard caractéristique dû à l'élévation de la paupière supérieure. Symptômes avancés sont facilement détectés, mais les premiers symptômes, en particulier chez les personnes âgées, peuvent être très discrets. Dans tous les cas, une prise de sang est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes peuvent être mesurés directement et le plus souvent sont élevés à une hyperthyroïdie. Toutefois, le principal outil pour la détection de l'hyperthyroïdie est la mesure de la TSH sang. Comme mentionné précédemment, la TSH est sécrétée par la glande pituitaire. Si une quantité en excès de l'hormone thyroïdienne est présente, la TSH est "down-régulée" et le niveau de TSH tombe dans une tentative pour réduire la production de l'hormone thyroïdienne. Ainsi, le dosage de la TSH devrait se traduire par des niveaux faibles ou indétectables dans les cas d'hyperthyroïdie. Cependant, il y a une exception. Si la quantité excessive d'hormones thyroïdiennes est due à une tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH, puis les niveaux de TSH anormalement élevée. Cette maladie rare est connue comme "l'hyperthyroïdie secondaire."
Bien que les tests sanguins mentionnés précédemment puissent confirmer la présence de l'hormone thyroïdienne excessive, ils ne pointent pas vers une cause spécifique. S'il existe une implication évidente des yeux, un diagnostic de maladie de Basedow est presque certain. Une combinaison de dépistage des anticorps (pour maladie de Basedow) et une scintigraphie de la thyroïde par l'iode radioactif marqué (qui se concentre dans la glande thyroïde) peuvent aider à diagnostiquer la maladie de la thyroïde sous-jacente. Ces enquêtes sont choisies au cas par cas.
Comment est traitée l'hyperthyroïdie?
Les options pour le traitement de l'hyperthyroïdie sont:
Traiter les symptômes
Les médicaments antithyroïdiens
L'iode radioactif
Chirurgie traitement des symptômes
Traiter les symptômes
Il existe des médicaments pour traiter immédiatement les symptômes causés par les hormones thyroïdiennes excessives, comme un rythme cardiaque rapide. Une des principales classes de médicaments utilisés pour traiter ces symptômes sont les bêta-bloquants [par exemple, le propranolol (Inderal), l'aténolol (Tenormin), métoprolol (Lopressor)]. Ces médicaments contrecarrer l'effet de l'hormone thyroïdienne pour augmenter le métabolisme, mais ils ne modifient pas les taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Un médecin détermine quels patients à traiter repose sur un certain nombre de variables, dont la cause sous-jacente de l'hyperthyroïdie, l'âge du patient, la taille de la glande thyroïde, et la présence de maladies coexistantes médicales.
Les médicaments antithyroïdiens
Il existe deux principaux médicaments anti-thyroïdiens disponibles pour une utilisation aux États-Unis, méthimazole (Tapazole) et propylthiouracile (PTU). Ces médicaments s'accumulent dans la production thyroïdienne tissu et le bloc d'hormones thyroïdiennes. PTU bloque également la conversion de l'hormone T4 à l'hormone T3 plus métaboliquement actif. Le risque majeur de ces médicaments est la suppression occasionnelle de la production de globules blancs par la moelle osseuse (agranulocytose). (Globules blancs sont nécessaires pour combattre l'infection.) Il est impossible de dire si et quand cet effet secondaire va se produire, la détermination si régulières de globules blancs dans le sang ne sont pas utiles.
Il est important que les patients sachent que s'ils développent une fièvre, un mal de gorge ou des signes d'infection pendant que vous prenez méthimazole ou propylthiouracile, ils devraient consulter un médecin immédiatement. Bien qu'une préoccupation, le risque réel de développer une agranulocytose est inférieure à 1%. En général, les patients doivent être vus par le médecin à intervalles mensuels pendant que vous prenez des médicaments anti-thyroïdiens. La dose est ajustée pour maintenir le patient en tant que proche d'un état de la thyroïde normale que possible (euthyroïdie). Une fois que le dosage est stable, les patients peuvent être vus à intervalles de trois mois si traitement à long terme est prévue.
Habituellement, la thérapie anti-thyroïdiens à long terme n'est utilisé que pour les patients atteints de la maladie de Basedow, puisque cette maladie peut effectivement entrer en rémission sous traitement sans nécessiter de traitement par rayonnement ou la chirurgie thyroïdienne. Si elle est traitée une à deux années, les données montrent des taux de rémission de 40% -70%. Lorsque la maladie est en rémission, la glande n'est plus trop actif, et les médicaments anti-thyroïdiens n'est pas nécessaire.
Des études récentes ont également montré que l'ajout d'une pilule de l'hormone thyroïdienne au médicament antithyroïdien correspond en réalité au taux de rémission plus élevés. La justification de ce que peut être en fournissant une source externe à l'hormone thyroïdienne, des doses plus élevées de médicaments antithyroïdiens peut être donnée, ce qui peut affaiblir le système immunitaire hyperactif chez les personnes atteintes de la maladie de Basedow. Ce type de thérapie reste toutefois controversé. Lorsque thérapie à long terme est retirée, les patients doivent continuer à être vu par le médecin tous les trois mois pour la première année, car une rechute de la maladie de Basedow est plus probable dans cette période. Si un patient ne rechute, un traitement médicamenteux anti-thyroïdiens peuvent être redémarré ou l'iode radioactif ou la chirurgie peut être envisagée.
L'iode radioactif
L'iode radioactif est administré par voie orale (soit en pilule ou de liquide) sur une base ponctuelle pour l'ablation d'une glande hyperactive. L'iode proposé pour le traitement par ablation est différent de l'iode utilisé dans une analyse. (Pour le traitement, l'iode isotope 131 est utilisé, alors que pour une analyse de routine, l'iode 123 est utilisé.) L'iode radioactif est administré après une scintigraphie à l'iode routine, et l'absorption de l'iode est déterminée à confirmer l'hyperthyroïdie. L'iode radioactif est capté par les cellules actives de la thyroïde et les détruit. Depuis l'iode n'est capté par les cellules thyroïdiennes, la destruction est locale, et il n'y a pas d'effets secondaires généralisés avec cette thérapie.
L'ablation d'iode radioactif a été utilisée en toute sécurité depuis plus de 50 ans, et les seules raisons principales pour ne pas l'utiliser sont la grossesse et l'allaitement. Cette forme de thérapie est le traitement de choix pour récurrents maladie de Basedow, les patients avec une atteinte cardiaque sévère, ceux qui ont un goitre multinodulaire ou adénome toxique, et les patients qui ne tolèrent pas les médicaments anti-thyroïdiens. L'iode radioactif doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de la maladie de Basedow oculaires liées puisque des études récentes ont montré que la maladie de l'œil peut s'aggraver après la thérapie. Si une femme choisit de devenir enceinte après l'ablation, il est recommandé d'attendre qu'elle 8-12 mois après le traitement avant la conception.
En général, plus de 80% des patients sont guéris avec une seule dose d'iode radioactif. Il faut compter entre 8 à 12 semaines pour la thyroïde à devenir normal après le traitement. Hypothyroïdie permanente est la complication majeure de cette forme de traitement. Alors un état hypothyroïdien temporaire peut être vu jusqu'à six mois après le traitement à l'iode radioactif, si elle persiste plus de six mois, la thérapie de remplacement de thyroïde (avec T4 ou T3) est généralement commencé.
Chirurgie
La chirurgie pour enlever partiellement la glande thyroïde (thyroïdectomie partielle) était autrefois une forme commune de traitement de l'hyperthyroïdie. Le but est d'enlever le tissu thyroïdien qui a été la production de l'hormone thyroïdienne excessive. Cependant, si trop de tissu est enlevé, une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) peut entraîner. Dans ce cas, l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive est commencée. La complication majeure de la chirurgie est la perturbation du tissu environnant, y compris les nerfs innervant les cordes vocales et les quatre glandes minuscules dans le cou qui régulent les niveaux de calcium dans le corps (les glandes parathyroïdes). Le retrait accidentel de ces glandes peut entraîner des faibles concentrations de calcium et nécessiter une thérapie de remplacement de calcium.
Avec l'introduction du traitement à l'iode radioactif et antithyroïdiens de synthèse, la chirurgie de l'hyperthyroïdie n'est pas aussi répandue que l'habitude d'être. La chirurgie est approprié pour:
Chez les femmes enceintes et les enfants qui ont des grandes réactions indésirables aux médicaments antithyroïdiens.
Les patients atteints de la glande thyroïde très grandes et chez ceux qui présentent des symptômes résultant de la compression des tissus adjacents à la thyroïde, comme la difficulté à avaler, et l'essoufflement.
Quoi de mieux pour vous?
Si vous pensez que vous pourriez avoir une quantité excessive de l'hormone thyroïdienne, vous devez mentionner vos symptômes à votre médecin. Un simple test sanguin est la première étape dans le diagnostic. De là, vous et votre médecin pouvez décider quelle est la prochaine étape devrait être. Si un traitement est nécessaire, il est important pour vous d'en informer votre médecin de toute préoccupation ou question que vous avez sur les options disponibles. Rappelez-vous que la maladie de la thyroïde est très commune, et en de bonnes mains, les maladies qui provoquent un excès d'hormones thyroïdiennes peut être facilement diagnostiquée et traitée.
L'hyperthyroïdie un coup d’œil
Hyperthyroïdie est une condition dans laquelle il y a une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes.
Les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme des cellules.
Normalement, le taux de production d'hormones thyroïdiennes est contrôlé par le cerveau par la glande pituitaire.
Il existe de nombreuses causes possibles de l'hyperthyroïdie.
Les symptômes communs incluent l'agitation de l'hyperthyroïdie, tremblements, perte de poids, malgré une augmentation de l'appétit, des sueurs, accélération du rythme cardiaque, intolérance à la chaleur, et des selles fréquentes.
Les traitements incluent les médicaments pour hyperthyroïdie, l'ablation et la chirurgie.