Le traitement hormonal substitutif (THS) est un médicament contenant un ou plusieurs hormones femelles, généralement œstroprogestative (progestérone synthétique). Certaines femmes reçoivent un traitement d'œstrogène seule (habituellement les femmes qui ont eu leur ablation de l'utérus).
HRT est le plus souvent utilisé pour traiter les symptômes de la ménopause tels que les bouffées de chaleur "," la sécheresse vaginale, les sautes d'humeur, troubles du sommeil, et diminution du désir sexuel. Ce médicament peut être pris sous la forme d'une pilule, un patch ou de crème vaginale.
Basé sur les premières études, de nombreux médecins l'habitude de croire que le THS pourrait être bénéfique pour réduire le risque de fractures de la maladie de cœur et des os causée par l'ostéoporose (amincissement des os), en plus de traiter les symptômes de la ménopause. Les résultats d'une nouvelle étude, appelée Initiative sur la santé de la femme'' (WHI), a conduit les médecins à revoir leurs recommandations concernant le THS.
L'ISF, commencé en 1993, a inscrit 161 809 femmes, 50 ans - 79, dans 40 centres médicaux différents. Une partie de l'étude visait à examiner les avantages pour la santé et les risques du traitement hormonal substitutif, y compris le risque de développer un cancer du sein, les crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, et de caillots sanguins.
En Juillet 2002, un composant de la WHI, qui a étudié l'utilisation de l'œstrogène et un progestatif chez les femmes qui avaient un utérus, a été arrêté tôt parce que les risques pour la santé ont dépassé les prestations de santé. La principale raison de l'arrêt de l'étude de l'œstrogène et de progestérone a été en raison d'une augmentation de 26% dans le cancer du sein.
En Mars 2004, un deuxième volet de l'étude WHI, qui a étudié la thérapie d'œstrogène-seulement chez les femmes qui n'avaient plus un utérus (voir hystérectomie ), a été arrêté prématurément. Ceci est principalement dû à une augmentation du risque d'accidents vasculaires cérébraux.
Les informations ci-dessous contiennent des informations détaillées de l'étude WHI sur chaque risque. En voici un résumé à la fin.
symptômes de la ménopause
Durant la ménopause, la quantité d'œstrogène produite par une femme d'' ovaires gouttes. Ces naturels faibles niveaux d'œstrogènes peuvent provoquer des symptômes tels que les bouffées de chaleur, troubles du sommeil, des sautes d'humeur, et la sécheresse vaginale.
La plupart des femmes éprouvent un soulagement des bouffées de chaleur, troubles du sommeil, sécheresse vaginale et à quelques semaines de la prise de THS. L'utilisation à court terme (2-4 ans) du THS pour traiter les symptômes de la ménopause semble encore fort à cette époque. Habituellement, les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes sont moins sévères après une couple d'années - surtout si le THS est de diminuer progressivement.
MALADIE CARDIAQUE
L'œstrogène contribue «mauvais» cholestérol et diminution augmenter «bon» cholestérol dans le sang. Parce que les niveaux inférieurs de «mauvais» cholestérol et des niveaux plus élevés de «bon» cholestérol sont associés à une diminution du risque de maladie cardiaque, les chercheurs pensaient que le THS devrait réduire les risques en modifiant ces niveaux.
Cependant, la WHI a montré que ce n'est pas vrai. Le nombre de crises cardiaques a augmenté de 29% chez les femmes prenant des œstrogènes et de la progestérone. Autrement dit, les chercheurs de la WHI estimer que 37 de chaque 10 000 femmes prenant un THS auront une crise cardiaque, alors que 30 à 10 000 sans HTS aura une crise cardiaque.
L'œstrogène / progestatif étude de remplacement cardiaque (HERS) publié plus tôt en 2002 a également montré aucun avantage pour le cœur de la prise d'œstrogènes et de progestatifs. Ces femmes ont été suivies pendant près de 7 ans.
HRT ne devrait pas être donnée uniquement pour la prévention de l'hypercholestérolémie ou une maladie cardiaque. En général, les changements de mode de vie et les médicaments pour abaisser le cholestérol et à contrôler la pression sanguine sont recommandés pour ces conditions.
COURSES
L'étude WHI a montré une augmentation de 41% des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes prenant des œstrogènes / progestatifs. Pour 10.000 femmes prenant un THS, 29 auront un AVC, comparativement à 21 à 10 000 femmes ne prenant pas de THS.
Une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral a également été observée dans la thérapie d'œstrogène seule.
Les caillots de sang / maladie thrombo-embolique
Le risque accru de formation de caillots sanguins à partir de la prise d'œstrogènes a été reconnu depuis des années. En général, ce risque a été associée à l'utilisation de contraceptifs oraux contenant de fortes doses d'œstrogène. Il est encore accrue pour les femmes qui fument des cigarettes.
L'étude WHI a confirmé une augmentation du nombre de caillots sanguins chez les femmes prenant des œstrogènes / progestatifs.Pour 10.000 femmes prenant un THS, 34 vont développer des caillots dans les poumons ou les jambes, alors que 16 à 10.000 pas de prendre HRT développer des caillots de sang.
OSTEOPOROSE
Une femme le corps de'' produit moins d'œstrogènes pendant et après la ménopause, ce qui peut affecter sa résistance osseuse. L'étude WHI a montré que les femmes prenant un THS avaient 34% moins de fractures de la hanche et 24% moins de fractures que les femmes ne reçoivent pas d'hormones.
Toutefois, l'utilisation à court terme du THS pour soulager les symptômes au moment de la ménopause fait peu pour prévenir les fractures chez les femmes quand ils atteignent 75-80 ans. Les femmes qui prennent l'œstrogène pour maintenir la densité osseuse doivent continuer à prendre des œstrogènes parce que les effets bénéfiques sur les os disparaissent quand il est arrêté.
Les femmes qui envisagent de prendre HRT pour prévenir l'ostéoporose devraient discuter avec leur médecin de leur risque individuel de maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins, et le cancer du sein.
Au lieu de cela, un supplément de calcium et de plus en plus l'apport en vitamine D peut être recommandée pour certaines femmes pour aider à prévenir et traiter la perte de la masse osseuse. D'autres changements de style de vie, tels que l'ajout d'un régime d'exercice à votre routine et ne pas fumer, peuvent contribuer à la prévention et au traitement de l'ostéoporose ainsi.
En outre, il existe des médicaments disponibles spécifiquement pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Il s'agit notamment de risédronate, la calcitonine, l'étidronate, alendronate et.
CANCER DU SEIN
Le procès œstrogène / progestatif WHI a été arrêté en raison principalement d'une augmentation du risque de cancer du sein de 26% chez les femmes prenant un traitement hormonal. Pour 10.000 femmes prenant des œstrogènes / progestatifs, 38 développera un cancer du sein invasif; de 10 000 femmes ne prenant pas HRT, 30 vont développer la maladie.
Le deuxième volet de l'étude WHI, qui portait sur l'estrogène seul chez des femmes qui n'ont plus d'utérus, n'a pas trouvé de risque accru de cancer du sein.
Cancer utérin / cancer de l'endomètre
La prise d'œstrogènes seuls provoque la muqueuse de l'utérus pour se développer. Le risque de cancer de l'endomètre est de six à huit fois plus élevé chez les femmes qui prennent des œstrogènes, par rapport à ceux qui n'en ont pas.
Progestatif fonctionne pour diminuer la muqueuse de l'utérus. Pour les femmes qui ont encore leur utérus, la plupart des médecins prescrivent un progestatif (progestérone synthétique) pour compenser l'effet de l'œstrogène.
L'étude WHI n'a pas trouvé de différence dans les taux de cancer de l'endomètre entre les femmes qui ont pris des hormones et ceux qui ne l'ont pas. Selon la forme de THS, en progestatif peut provoquer des saignements similaire à une période. Cette combinaison d'oestrogène et de progestérone peut être sous la forme d'une pilule, ou peut être deux comprimés séparés.
CANCER DE L'OVAIRE
Dans une autre étude, publiée par l'Institut national du cancer en 2002, les femmes qui utilisent un traitement par estrogènes seuls ont un risque accru de développer un cancer de l'ovaire. Ce risque augmente avec le nombre d'années qu'une femme utilise l'œstrogène.
Pour les femmes qui ont utilisé l'œstrogène pendant 20 ans ou plus, le risque de cancer de l'ovaire était trois fois supérieur à celui des femmes qui n'ont pas utilisé l'œstrogène.
Cette étude n'avait pas assez de femmes pour évaluer le risque potentiel d'une combinaison œstrogène / progestatif sur le risque de cancer de l'ovaire.
CANCER DU COLON
L'étude WHI a trouvé un risque 37% plus faible de cancer du côlon chez les femmes qui ont pris des œstrogènes / progestatifs que chez les femmes sous THS pas. Pour 10.000 femmes prenant des œstrogènes / progestatifs, 10 développera un cancer du côlon; de 10 000 femmes ne prenant pas HRT, 16 vont développer la maladie. Il s'agit d'une conclusion relativement nouveau, et d'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Vésicule biliaire
Plusieurs études ont montré que les femmes qui utilisent la thérapie œstrogène / progestatif sont à risque accru de développer des calculs biliaires.
INCONTINENCE URINAIRE
HRT n'a pas été trouvée pour améliorer ou réduire l'incidence de l'incontinence après la ménopause.
DÉPRESSION
Des études ont montré que les femmes qui souffrent de symptômes communs vasomoteurs de la ménopause, les sautes d'humeur et les troubles du sommeil bénéficient de HRT dans la qualité globale de leur vie. Cependant, il n'existe aucune preuve scientifique que le THS est utile dans le traitement de la dépression majeure.
LA MALADIE D'ALZHEIMER''
Les études n'ont pas montré que le THS ralentit les symptômes de la maladie d'Alzheimer''. Des études sont en cours pour savoir si il ya un avantage au THS par rapport aux autres la perte de mémoire.
Les effets secondaires de HRT
Comme avec tous les médicaments, il ya des effets secondaires associés au THS. Certaines femmes peuvent éprouver THS rétention d'eau, ballonnements, des nausées, des douleurs mammaires, des sautes d'humeur, et maux de tête. Modification de la dose ou la forme de THS peut aider à atténuer ces effets secondaires.
Certaines femmes ont des saignements irréguliers quand ils commencent à prendre un THS, mais de modifier la posologie élimine souvent cet effet secondaire.
Résumé du rapport bénéfices / risques
L'étude WHI montre relativement faibles augmentations absoluesdans le risque de maladies cardiaques, le cancer du sein, de caillots sanguins, et la course pour une femme en particulier. Toutefois, lorsque l'ensemble de la population des femmes ménopausées et le nombre d'années qu'une femme peut être sous THS sont considérés- le nombre d'accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques, des cas de cancer du sein, et de caillots sanguins semble l'emporter sur l'effet protecteur du THS sur les os.
Certaines femmes peuvent encore envisager HRT pour le traitement à court terme des symptômes de la ménopause. La clé est d'évaluer les risques associés à la prise HRT contre une femme en particulier le risque de maladie cardiaque ou d'ostéoporose'' de sans THS. Chaque femme est différente. Par conséquent, l'ensemble de votre histoire médicale doit être évalué individuellement lors de l'examen HRT.
les formes de THS
HRT est disponible sous diverses formes, y compris les pilules, patchs, et les crèmes vaginales. Votre fournisseur de soins de santé vous commencer sur un régime qui est le mieux adapté pour vous. Il peut être nécessaire d'essayer plus d'un régime avant de trouver celui qui fonctionne le mieux pour vous.
• Hormonothérapie cyclique est souvent recommandé. Avec ce traitement, l'œstrogène est pris sous forme de pilule pendant 25 jours, avec un progestatif ajouté quelque part entre les jours 10 - 14. L'œstrogène et progestatif sont pris ensemble pour le reste des 25 jours. Alors, pas de pilules sont prises pour les 3 - 5 jours. Il y aura des saignements mensuels avec le traitement cyclique.
• Continue, thérapie combinée est où œstrogène et un progestatif sont pris ensemble tous les jours. Quand ce traitement est commencé, ou lors du passage d'cyclique au traitement continu, les femmes peuvent éprouver des saignements irréguliers. La plupart des femmes arrêter les saignements dans l'année après le début du traitement.
• HRT est également disponible sous forme de patch qui est appliqué à l'abdomen ou la cuisse. Ce patch permet à l'oestrogène pour être absorbé par la peau dans la circulation sanguine. Certaines femmes préfèrent cette méthode parce qu'ils n'ont pas à prendre des pilules.
• Crème vaginale contenant de l'œstrogène peut être administré aux femmes pour la sécheresse vaginale. La crème est généralement donné avec l'un des autres formes de THS parce que la crème ne peut soulager plusieurs des autres symptômes et ne semble pas protéger contre les maladies de l'os.
D'autres médicaments peuvent être recommandés pour certaines femmes présentant des symptômes graves de la ménopause, ou les femmes qui sont à très haut risque pour l'ostéoporose ou les maladies cardiaques. L'un de ces médicaments supplémentaires pourraient être androgène, une hormone mâle donné avec de l'œstrogène pour soulager les bouffées de chaleur sévères.
Mode de vie sain
En plus de prendre HRT, il ya d'autres choses qui peuvent aider les femmes à s'adapter aux changements dans la vie pendant la ménopause. Manger des aliments sains et faire de l'exercice régulier aidera également à diminuer la perte osseuse et maintenir le muscle cardiaque sain.
d'appeler votre fournisseur de soins de santé
Il est important d'avoir des contrôles réguliers avec votre fournisseur de soins de santé lors de la prise de THS. Si vous avez des saignements vaginaux continus pendant HRT, ou pour tout autre symptôme inhabituel, appelez votre fournisseur de soins de santé.