Comment la maladie coronarienne est diagnostiquée?
Le repos électrocardiogramme (ECG) est un enregistrement de l'activité électrique du cœur, et peut montrer des signes de manque d'oxygène du cœur (ischémie) ou une crise cardiaque. Souvent, l'ECG au repos est normal chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine. des tests sur tapis roulant d'exercice sont les tests de dépistage utiles pour les patients avec une probabilité modérée de la maladie coronarienne significative (CAD) et un ECG de repos normal. Ces stress tests sont environ 60 à 70% dans le diagnostic précis CAD significative.
Si les tests de résistance ne révèlent pas au diagnostic, une plus grande précision peut être obtenue par addition d'un agent nucléaire (de thallium ou Cardiolite) par voie intraveineuse au cours de tests de résistance. L'addition de l'agent d'imagerie nucléaire permet l'imagerie du flux sanguin vers les différentes régions du cœur, en utilisant une caméra externe. Une zone du cœur avec la circulation sanguine réduite pendant l'exercice, mais le flux sanguin normal au repos, signifie un rétrécissement de l'artère importante dans cette région.
Combinant échocardiographie (échographie imagerie du muscle cardiaque) avec épreuve d'effort (échocardiographie de stress) est également une technique très précis pour détecter CAD. Quand un blocage significatif existe, le muscle cardiaque fourni par cette artère ne se contracte pas aussi bien que le reste du muscle cardiaque. L'échocardiographie de stress et des tests de résistance nucléaires sont tous les deux au moins 80% à 85% de précision dans la détection de la maladie coronarienne significative.
Quand un patient ne peut pas subir test d'effort en raison du système nerveux ou des problèmes articulaires, les médicaments peuvent être injectés par voie intraveineuse pour simuler le stress sur le cœur en raison de l'exercice et l'imagerie peut être effectuée avec une caméra nucléaire ou une échographie.
Le cathétérisme cardiaque à l'angiographie (coronarographie) est le test le plus précis pour détecter un rétrécissement de l'artère coronaire. Petits tubes en plastique creux (cathéter) sont avancés sous la direction des rayons X pour les ouvertures des deux principales artères du cœur (gauche et droite). Le contraste de l'iode, «colorant», est ensuite injecté dans les artères tandis qu'une vidéo de rayons X est enregistrée.
Une modalité nouvelle, grande vitesse de balayage de l'angiographie CT est disponible depuis peu. Cette procédure utilise des procédés puissants rayons X pour visualiser les artères du cœur. Son rôle dans l'évaluation des CAD est en cours d'évaluation. Pour de plus, se il vous plaît lire l'article CT Scanning angiographie.
Comment est la maladie coronarienne (CAD) traitée?
Les médicaments utilisés pour traiter l'angine de réduire la demande du muscle cardiaque en oxygène afin de compenser pour l'approvisionnement en sang réduit. Trois classes de médicaments couramment utilisés sont les nitrates, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques. Nitroglycérine (Nitro-Bid) est un exemple d'un nitrate. Des exemples de bêta-bloquants comprennent le propranolol (Inderal) et de l'aténolol (Tenormin). Des exemples d’inhibiteurs calciques comprennent amlodopine et felodopine. L'angine instable est également traitée avec de l'aspirine par voie intraveineuse et l'anticoagulant de l'héparine. L'aspirine empêche l'agglutination des plaquettes, alors que l'héparine empêche la coagulation du sang sur la surface de plaques dans une artère rétrécie critique. Lorsque les patients continuent d'avoir l'angine de poitrine, malgré médicaments maximales, ou lorsque l'ischémie importante se produit toujours avec épreuve d'effort, une coronarographie est généralement indiquée. Les données recueillies lors de l'artériographie coronaire aide les médecins à décider si le patient doit être considéré comme une intervention coronarienne percutanée ou intervention coronarienne percutanée (PCI), selon laquelle un petit stent est utilisé pour ouvrir le blocage.
L’angioplastie peut produire d'excellents résultats chez les patients soigneusement sélectionnés. Sous la direction de rayons X, un fil est avancé à partir de l'aine de l'artère coronaire. Un petit cathéter avec un ballon à la fin est enfilé sur le fil pour atteindre le segment rétréci. Le ballonnet est ensuite gonflé pour pousser l'artère ouverte, et un stent est inséré.
Pontage coronarien est réalisé pour soulager l'angine de poitrine chez les patients qui ne ont pas un traitement médical et ne sont pas de bons candidats pour l'angioplastie (PCI). CABG est idéal pour les patients avec de multiples rétrécissements dans plusieurs branches de l'artère coronaire, comme on le voit souvent chez les patients diabétiques. Pontage coronarien a été montré pour améliorer la survie à long terme chez les patients présentant un rétrécissement important de l'artère coronaire principale gauche, et chez les patients présentant un rétrécissement significatif de plusieurs artères, en particulier dans ceux dont la fonction cardiaque de la pompe musculaire diminué