Comment sont poussées de colite à Clostridium difficile traités?
Les options de traitement pour les rechutes de C. colite difficile comprennent:
Un deuxième courant de la même ou d'un autre antibiotique
Six semaines de traitement avec la diminution des doses d'antibiotiques
Une résine orale par la bouche comme la cholestyramine (Questran) qui lie les toxines et les inactive
Non-pathogène (inoffensive) de levure par voie orale telle que Saccharomyces boulardii, par exemple, Florastor
Les médecins traitent souvent des patients qui rechutent avec un autre cours 10 ou 14 jours de métronidazole ou vancomycine, et une majorité des patients ainsi traités va récupérer. Néanmoins, certains patients auront une autre options de relapse.Treatment pour de multiples rechutes comprennent:
Le traitement avec l'une des options énumérées ci-dessus qui n'a pas déjà été essayé.
La vancomycine pendant six semaines à des doses décroissantes (125 mg quatre fois par jour pendant une semaine, trois fois par jour pendant une semaine, deux fois par jour pendant une semaine et ainsi de suite), suivi de quatre semaines de cholestyramine (Questran).
Deux semaines de la vancomycine ou le métronidazole ainsi que quatre semaines de S. boulardii (Florastor).
Lavements fécaux de parents sains et membres de la famille. Les matières fécales provenant de donneurs non infectés sont transformées en une suspension et administrés sous forme de lavements pour le patient avec de multiples rechutes. Les bactéries normales de selles du donneur déplacent C. bactéries difficile.
Immunisations passives avec gammaglobuline humaine. Les patients avec de multiples rechutes ont généralement de faibles niveaux d'anticorps à C. toxines difficile. En donnant aux patients qui rechutent gammaglobulines contenant de grandes quantités d'anticorps à C. toxines difficile, les niveaux des patients d'anticorps à C. toxines difficile sont augmentés. Gammaglobuline humaine Pooled peut être administrée par voie intraveineuse.
Vaccination active pour C. toxines difficile. La vaccination peut augmenter les niveaux d'anticorps d'un patient à C. toxines difficile. C’est un nouveau traitement qui n’est pas devenu largement disponible
Ce qui est nouveau dans Clostridium difficile?
La prévalence de C. infection difficile n'a cessé d'augmenter notamment chez les personnes âgées. Il y a eu des rapports de plusieurs hôpitaux d'une nouvelle souche, la plus virulente de C. bactéries difficile qui produit de grandes quantités à la fois les toxines A et B et ainsi que d'une troisième toxine. Cette souche produit la colite plus sévère que les souches habituelles. Les patients infectés par cette souche sont plus gravement malade, nécessitent une intervention chirurgicale le plus souvent, et meurent de l'infection plus fréquemment que les patients infectés par les souches habituelles. Actuellement, les tests de diagnostic disponibles dans le commerce ne peuvent pas distinguer cette souche des souches habituelles.
Traditionnellement, l'utilisation d'antibiotiques est souvent considérée comme le facteur le plus important pour le développement de C. colite difficile. De plus en plus si les médecins diagnostiquent C. difficile colite chez des patients sans antécédent exposition aux antibiotiques. Cela est particulièrement vrai chez les patients atteints de la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Dans une étude de 92 patients atteints de colite ulcéreuse et la maladie de Crohn rechute, 10 patients ont été testés positifs pour C. difficile .Une autre changement qui se produit avec C. infection difficile, c’est qu'il ne est plus limitée aux patients dans les hôpitaux ou maisons de soins infirmiers. Une étude des données de 2009 à 2011 C. trouvé associé communautaire infections difficile représentent environ un tiers de tous C. difficile colite cas. La plupart des patients de l'étude avaient une exposition récente ambulatoire de soins de santé. Traditionnellement, l'utilisation d'antibiotiques est souvent considérée comme le facteur le plus important pour le développement de C. colite difficile, mais dans cette étude, 36% des patients n’avaient pas été traités avec des antibiotiques.
Les médecins assistent de plus en plus de difficulté à traiter C. colite difficile. Tout d'abord, la résistance au métronidazole est à la hausse. Deuxièmement, la colite (avec des symptômes de la diarrhée et des crampes) prend plus de temps à résoudre et peuvent nécessiter des doses plus élevées de vancomycine. Troisièmement C. colite difficile rechute (avec diarrhée récurrente) est commun. Plus gênant encore, de nombreux patients éprouvent de multiples rechutes, nécessitant souvent prolongée (mois) antibiotiques (comme la vancomycine) traitement.