Comment diagnostiquer la régurgitation mitrale ?

Comment diagnostiquer la régurgitation mitrale ?

La régurgitation mitrale survient lorsque le sang retourne du ventricule gauche dans l'oreillette gauche, en raison de problèmes avec la valve mitrale. Pour diagnostiquer une régurgitation mitrale, il est important d'informer votre médecin de tout signe ou symptôme que vous présentez et pouvant être lié à cette affection. Si votre médecin soupçonne une régurgitation mitrale, il vous prescrira une série de tests pour approfondir votre recherche. Si votre diagnostic de régurgitation mitrale est confirmé, vous recevrez un traitement en fonction des besoins.

1 - Évaluation des signes et des symptômes

Savoir qui est à risque. L'usure cardiaque liée à l'âge expose les personnes âgées au risque de régurgitation mitrale. Les personnes ayant d'autres problèmes cardiaques, comme les cardiopathies congénitales, ou qui ont déjà eu des complications avec la valve mitrale courent un risque plus élevé. L'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse sont d'autres facteurs de risque.

• Si vous présentez l'un de ces facteurs de risque et présentez des signes et des symptômes de régurgitation mitrale, contactez votre médecin pour une évaluation.

Surveillez l'essoufflement. Si vous subissez une régurgitation de la valve mitrale, le reflux de sang dans votre valve mitrale compromettra l'efficacité de la circulation et de l'oxygénation de votre corps. En raison de moins en oxygène à chaque battement de cœur, vous pouvez vous sentir essoufflé. Votre essoufflement peut s'aggraver avec l'effort, par exemple lorsque vous courez, marchez ou montez les escaliers.

• L'essoufflement peut s'aggraver avec le temps, à mesure que la régurgitation de la valve mitrale progresse.

Prenez note de votre niveau d'énergie. Outre l’essoufflement, la diminution de l’efficacité de la circulation due à la régurgitation de la valve mitrale peut entraîner une sensation de fatigue accrue. Si votre état de fatigue est inhabituel par rapport à la normale, parlez-en à votre médecin. Il peut s'agir d'un problème cardiaque ou pulmonaire tel qu'une régurgitation mitrale.

Dites à votre médecin si vous rencontrez des "palpitations" (battements de coeur inhabituels) Les  palpitations sont parfois ressenties comme des battements de coeur inhabituellement puissants. D'autres fois, vous pouvez avoir la sensation que votre cœur "bat des ailes" dans votre poitrine. Les palpitations peuvent être un signe de régurgitation mitrale ou d'un autre problème cardiaque. Il est important d'informer votre médecin si vous avez des palpitations cardiaques afin que des tests d'investigation appropriés puissent être commandés.

Surveillez le gonflement du bas de vos jambes, de vos chevilles et / ou de vos pieds. Un autre signe possible de régurgitation mitrale est le gonflement de vos membres inférieurs. En effet, le reflux de sang dans votre valvule mitrale peut entraîner une accumulation de pression sanguine dans votre cœur. Cela rend plus difficile le retour du sang dans votre cœur, entraînant ainsi une accumulation de sang dans les veines du bas de vos jambes et / ou de vos pieds.

Soyez conscient que vous pouvez présenter sans signes ou symptômes. De nombreux cas de régurgitation mitrale ne présentent aucun signe ou symptôme observable. Ils peuvent toutefois être détectés via des tests qui examinent votre cœur, tels qu'un échocardiogramme.

2- Enquêter plus loin

Faites écouter votre cœur avec un stéthoscope. Si vous subissez une régurgitation mitrale, votre médecin pourra peut-être entendre un souffle cardiaque (le son du sang qui circule dans votre valvule mitrale) lorsqu'il écoute à l'aide d'un stéthoscope. Bien que cela ne soit pas en soi un diagnostic de régurgitation mitrale, il est suspect d'un problème cardiaque pouvant très bien être lié à votre valvule mitrale.

Optez pour une radiographie pulmonaire.  Si vous présentez à votre médecin des symptômes liés à votre système cardiovasculaire et / ou respiratoire, elle vous demandera probablement une radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire fournit une vue plus détaillée de votre cœur et de vos poumons. Si vous avez effectivement une régurgitation mitrale, la radiographie pulmonaire peut montrer un atrium gauche élargi ou un ventricule gauche. Il peut également montrer des signes de liquide dans vos poumons (appelé «œdème pulmonaire») qui peut être causé par le reflux de sang dans votre valvule mitrale et l’accumulation ultérieure de pression dans le cœur et les poumons.

• Une radiographie pulmonaire peut également être utilisée pour déterminer ou exclure d'autres affections cardiaques ou pulmonaires pouvant se présenter de manière similaire à une régurgitation mitrale.

Recevez un échocardiogramme.  La façon la plus précise pour diagnostiquer régurgitation mitrale - ainsi que pour évaluer la gravité de la maladie - est par une échocardiographie. (Notez qu'un échocardiogramme, aussi appelé un « écho » est différent d'un électrocardiogramme, aussi appelé un ECG.) Dans un premier temps , vous recevrez probablement une TTE ( « transthoracique échocardiogramme »), ce qui signifie que la sonde à ultrasons est placé à l'extérieur de votre poitrine et une image de votre cœur est projetée en temps réel sur un écran. Les médecins peuvent généralement dire s’il ya un problème avec votre valve mitrale avec un TTE. Ils peuvent également évaluer la structure et la direction du flux sanguin dans différentes chambres de votre cœur, en aidant à déterminer l'étendue de la régurgitation.

• Si un TTE est insuffisant pour poser le diagnostic, vous pouvez recevoir un TEE ("échocardiogramme transoesophagien").

• C’est là que, plutôt que de placer la sonde à ultrasons à l’extérieur de la poitrine, une sonde à ultrasons de type tubulaire est insérée dans votre œsophage.

• Puisque votre œsophage est situé beaucoup plus près de votre cœur, un TEE peut fournir une vue encore plus détaillée de votre cœur et de la valvule mitrale par rapport à un TTE.

Demandez à votre médecin d’autres tests d’investigation si nécessaire. Un échocardiogramme est généralement suffisant pour diagnostiquer une régurgitation mitrale et pour déterminer le degré de régurgitation. Cela peut également aider les médecins à décider si et quand une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans certains cas, d'autres tests d'investigation sont nécessaires à la fois pour évaluer davantage la valve mitrale et pour diagnostiquer d'autres problèmes cardiaques, y compris l'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins cardiaques, afin qu'un plan de traitement puisse être formulé pour traiter tous les problèmes cardiaques. Si tel est le cas, votre médecin pourra prendre en compte les éléments suivants:

• Une IRM cardiaque

• Un test d'effort

• Cathétérisme cardiaque

• Un angiogramme CT

Classez votre type de régurgitation mitrale. Il existe deux types de régurgitation mitrale: primaire ou secondaire. Si vous souffrez de régurgitation mitrale primaire, il existe un problème avec la valve mitrale elle-même; S'il s'agit d'une régurgitation mitrale secondaire, le problème est lié aux structures environnantes et non à la valve.

• La régurgitation mitrale primitive peut être provoquée par les facteurs suivants: rupture de corde, prolapsus valvulaire, endocardite (infection), rhumatisme articulaire aigu, calcification valvulaire ou certains médicaments.

• La régurgitation mitrale secondaire peut être provoquée par les éléments suivants: maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, complication d’une crise cardiaque ou cardiomyopathie hypertrophique (épaississement du muscle cardiaque). 

3 - Traiter la régurgitation mitrale

Optez pour une « attente vigilante » Les cas bénins de régurgitation mitrale ne nécessitent pas de traitement chirurgical immédiat. Au lieu de cela, votre médecin peut vous conseiller "d'attendre sous surveillance". Dans cette approche, vous pouvez recevoir des médicaments pour aider à réduire vos symptômes et / ou vos facteurs de risque cardiovasculaires et il vous sera demandé de passer des tests réguliers, y compris des échocardiogrammes, à la valve mitrale.

• Notez que, finalement, la plupart des cas de régurgitation mitrale nécessitent une intervention chirurgicale.

• La question est simplement de savoir quand une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui ne se produit généralement que plus tard au cours de l'évolution de la maladie.

Optez pour des échocardiogrammes répétés pour surveiller l'état de votre valve mitrale. L’essentiel de "l’attente vigilante" est une surveillance régulière. Ceci est idéalement effectué via des échocardiogrammes répétés pour évaluer le fonctionnement et l'intégrité de votre valve mitrale. Comme mentionné précédemment, un échocardiogramme permet de visualiser la structure de votre cœur et de vos valvules et d'identifier également la direction du flux sanguin lorsque le cœur pompe pour évaluer l'ampleur de la régurgitation.

• La fréquence à laquelle vous devrez recevoir des échocardiogrammes pour votre valve mitrale dépendra de la gravité de votre maladie.

Prenez des médicaments pour réduire les symptômes et les facteurs de risque. Pendant que vous êtes en train d’attendre (si et quand vous aurez besoin d’une chirurgie de la valve mitrale sur la route), votre médecin vous proposera probablement des médicaments. Ceux-ci peuvent inclure:

• Un diurétique («comprimé d'eau»), tel que l'hydrochlorothiazide ou le furosémide, pour réduire l'enflure des jambes, si vous présentez ce symptôme de régurgitation mitrale.

• Un médicament anticoagulant tel que Warfarin (Coumadin) pour prévenir la formation de caillots sanguins, en particulier si vous présentez une fibrillation auriculaire simultanée.

• Un médicament pour l'hypertension comme le Ramipril si votre pression artérielle est élevée, car l'hypertension artérielle a tendance à aggraver les symptômes de la régurgitation mitrale.

• Autres médicaments tels que les statines (pour réduire le cholestérol) afin de diminuer tout autre facteur de risque cardiovasculaire que vous pourriez avoir.

Avoir une intervention chirurgicale sur votre valve mitrale. Le seul traitement définitif pour la régurgitation mitrale consiste à subir une intervention chirurgicale pour réparer la valvule. Une réparation valvulaire (réparer la valvule déjà présente) est généralement préférable à une chirurgie de remplacement valvulaire (lorsqu'un produit biologique ou une valvule mécanique est inséré à la place de votre ancienne valvule mitrale). Le chirurgien passera en revue les options avec vous pour décider quelle procédure convient le mieux à votre cas particulier.

• La réparation valvulaire est généralement préférable au remplacement valvulaire, car le risque de complications (y compris accident vasculaire cérébral et infection) est réduit, de même que les taux de survie et de préservation de la fonction cardiaque. Le remplacement des valves nécessite l’utilisation d’un anticoagulant à long terme (ou même toute la vie); ce n'est pas nécessaire avec une réparation de valve