Comment traiter un choc obstructif?

Comment traiter un choc obstructif?

Un choc obstructif survient lorsqu'une personne entre en état de choc à la suite d'une obstruction (ou d'un blocage), des gros vaisseaux sanguins (tels que l'aorte) ou du cœur lui-même. Le débit sanguin sortant du cœur est donc limité, ce qui entraîne une circulation insuffisante et un manque d'oxygène aux organes vitaux du corps. La solution au traitement des chocs obstructifs consiste à identifier rapidement la cause de l'obstruction. La cause de l'obstruction doit alors être inversée dès que possible. Inutile de dire que si vous pensez que vous-même ou une autre personne avez un choc obstructif (ou toute forme de choc), il est essentiel d'appeler le 911 et d'obtenir immédiatement l'aide d'un médecin.

1 - Identifier la cause de l'obstruction

Examiner les signes d’une embolie pulmonaire massive. Une embolie pulmonaire massive (caillot de sang dans les poumons) peut être une cause de choc obstructif. Il présente une douleur thoracique soudaine, un essoufflement et les signes de choc qui s'ensuivent. On peut rechercher une EP massive en obtenant un TEE (échocardiogramme transœsophagien) ou un CT angio-thoracique. C'est le moyen le plus rapide de déterminer si on est présent et, le cas échéant, son emplacement exact.

Évaluer la possibilité d’un pneumothorax sous tension. Un pneumothorax sous tension est une autre cause possible de choc obstructif. Il présente une diminution des bruits de respiration du côté affecté, une trachée (trachée) qui s’est écartée de la ligne médiane, des douleurs à la poitrine et des problèmes de respiration. Il survient le plus souvent chez les personnes plus jeunes après un accident ou un traumatisme. Cependant, cela peut se produire chez n'importe qui, souvent après un changement de pression tel qu'un voyage en avion.

• Un pneumothorax sous tension peut généralement être diagnostiqué cliniquement et traité immédiatement lorsqu'il est suspecté d'être à l'origine d'un choc obstructif.

Surveillez les symptômes d'une tamponnade cardiaque. Une tamponnade cardiaque se produit lorsque le sang s'accumule autour du cœur, provoquant une accumulation de pression et une impossibilité ultérieure pour le cœur de pomper efficacement le sang dans tout le corps. Plus la quantité de sang accumulée est importante, moins la circulation sanguine est efficace, ce qui entraîne les signes et les symptômes du choc.

• Une tamponnade cardiaque présente souvent de l'anxiété, des douleurs thoraciques soudaines qui s'aggravent avec une respiration profonde ou une toux, des difficultés à respirer, des vertiges et / ou des évanouissements, et une peau pâle / grise / bleuâtre résultant d'une mauvaise circulation.

Rechercher une "péricardite constrictive" comme cause possible de choc obstructif. La péricardite constrictive se produit lorsque le sac autour du cœur (appelé péricarde) s'enflamme et se resserre avec le tissu cicatriciel au fil du temps. Ceci, à son tour, met le cœur à rude épreuve en forçant de plus en plus l'espace dans lequel le cœur bat. La «péricardite bactérienne» (une infection du péricarde - le sac autour du cœur) peut également provoquer un choc obstructif par un mécanisme similaire.

• La péricardite constrictive présente souvent des difficultés respiratoires, un abdomen enflé ainsi que des jambes et des chevilles enflées (en raison de la rétention de sang qui a du mal à revenir dans le cœur) et des douleurs à la poitrine, ainsi que des signes possibles de choc obstructif. dans les cas plus graves.

Evaluez si la sténose aortique est une cause possible de choc obstructif. La sténose aortique est le moment où la valve qui permet au sang de sortir du cœur se resserre, est bloquée ou est comprimée d'une autre manière, entraînant une réduction de la quantité de sang pouvant quitter le cœur à chaque battement de cœur. .Lorsque la sténose aortique devient très grave, elle peut entraîner un choc obstructif en réduisant considérablement la quantité de sang susceptible de sortir du cœur et, partant, en réduisant le flux sanguin vers les organes vitaux du corps.

• La sténose aortique présente souvent des douleurs thoraciques, des étourdissements et / ou des évanouissements, une diminution progressive de la tolérance à l'effort au fil du temps, des palpitations (sensation de battements de coeur inhabituels) et un souffle cardiaque pouvant être entendu à l'aide d'un stéthoscope.

• Il s'agit d'une affection qui s'aggrave progressivement avec le temps et, dans les cas les plus graves, peut entraîner les signes et les symptômes d'un choc obstructif.

2 - Traiter la cause de l'obstruction

Retirez le caillot d'un PE massif (embolie pulmonaire). Si l’embolie pulmonaire est confirmée comme étant la cause du choc obstructif, il est essentiel de la traiter le plus tôt possible. Parfois, un médicament "thrombolytique" (traitement de la coagulation) peut être envisagé pour traiter une embolie pulmonaire importante. Cependant, en cas de choc grave, la chirurgie ou le retrait du cathéter est généralement le moyen le plus rapide et le plus efficace de retirer le PE et de soulager ainsi l’obstruction.

Utilisez un décompresseur à aiguille et un drain thoracique pour traiter un pneumothorax sous tension. Si un pneumothorax sous tension est responsable du déclenchement d'un choc obstructif, insérez une aiguille dans la zone touchée pour la décompression. Cette procédure s'appelle une "décompression par aiguille". Après l'insertion de l'aiguille, le traitement du pneumothorax et la stabilisation des symptômes de choc, vous obtiendrez un drain thoracique pour une prise en charge continue afin d'éviter toute récurrence du pneumothorax sous tension.

Optez pour la péricardiocentèse pour traiter une tamponnade cardiaque. Cette procédure implique également l'utilisation d'une aiguille. Cependant, dans ce cas, l'aiguille est utilisée pour retirer le liquide du sac péricardique. Le retrait du liquide (normalement du sang) du sac péricardique soulage à son tour la pression sur le cœur et élimine l'obstruction qui était la cause sous-jacente du choc.

• Bien entendu, il est essentiel de déterminer la cause de la tamponnade cardiaque pour obtenir une résolution complète et durable du choc.

• La péricardiocentèse à l'aiguille peut être répétée, si nécessaire, pour soulager la pression sur le cœur jusqu'à ce que la cause sous-jacente soit résolue. Dans d'autres cas, une procédure chirurgicale appelée fenêtre péricardique est utilisée pour soulager l'accumulation de liquide.

Traitez la cause sous-jacente de la péricardite constrictive au besoin. Si la péricardite constrictive (ou une affection apparentée) est responsable du choc obstructif, il est essentiel de déterminer la cause de la compression et du resserrement du sac cardiaque (appelé «péricarde»). Si cela ne peut pas être résolu et traité rapidement, il peut être nécessaire de couper le sac du cœur (péricarde) par voie chirurgicale pour soulager la pression exercée sur le cœur et résoudre les symptômes de choc obstructif.

Traitez la sténose aortique grave si cela est la cause sous-jacente du choc. [Une pompe à ballonnet intra-aortique (PIA) peut aider à ouvrir la valve aortique. Ceci, à son tour, permettra au sang de sortir du cœur et d'alimenter plus efficacement les organes vitaux du corps. Il a été démontré que l’intervention de l’IABP soulageait les symptômes de choc obstructif lorsque l’étiologie sous-jacente (cause) de la sténose aortique est diagnostiquée. La valve aortique doit être évaluée et remplacée si elle répond aux critères.

3 - Stabiliser les signes vitaux et traiter les chocs

Améliorer la tension artérielle de la personne. L'un des problèmes cardinaux de tout type de choc (y compris le choc obstructif) est une pression artérielle dangereusement basse. Une pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg est nécessaire pour assurer un flux sanguin et un apport en oxygène suffisants aux organes vitaux du corps. Tout ce qui se situe en dessous de cette valeur (ce qui est typique en cas de choc) compromet le fonctionnement d'un organe vital et peut entraîner une défaillance de plusieurs organes et même la mort, s'il n'est pas traité rapidement et inversé.

• Un médecin peut fournir des médicaments (appelés "vasopresseurs") pour contracter les vaisseaux sanguins et ainsi augmenter la pression artérielle.

• Un médecin peut également fournir des médicaments (appelés "inotropes") pour augmenter la contractilité du cœur, ce qui améliore la perfusion dans les tissus périphériques.

Augmenter le volume sanguin de la personne. En plus d'améliorer la contractilité cardiaque et le tonus des vaisseaux sanguins grâce aux médicaments, les médecins examineront également d'autres moyens d'augmenter le volume sanguin d'une personne lorsqu'elle est en état de choc, et donc d'augmenter la pression artérielle. Les moyens d'augmenter le volume sanguin comprennent:

• Administrer des solutions intraveineuses telles qu'une solution saline normale ou le lactate de Ringer. Les deux ajoutent un volume de liquide dans les vaisseaux sanguins, contribuant ainsi à améliorer la pression sanguine et le débit sanguin vers les organes vitaux.

• Administrer une transfusion sanguine dans les cas où le patient est anémique. Une transfusion sanguine est moins souvent utile en cas de choc obstructif (par opposition à d'autres types de choc). Cependant, en cas de choc grave, il peut être envisagé en dernier recours.

Continuez avec la RCP jusqu'à ce que la personne soit réanimée. Si le choc est suffisamment grave pour qu'une personne soit devenue inconsciente et sans pouls, suivez les protocoles de RCP et de sauvetage pour la réanimer, tout en éliminant ou en atténuant simultanément la cause de l'obstruction (en état de choc obstructif). Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé qualifiée, appelez le service d’urgence et emmenez la personne à l'hôpital le plus rapidement possible.