Comment faire face au prolapsus valvulaire mitral (MVP) ?

Comment faire face au prolapsus valvulaire mitral (MVP) ?

Le prolapsus de la valve mitrale se produit lorsque la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche se gonfle dans l'oreillette lorsqu'elle est fermée pendant la contraction. Cela peut provoquer un reflux de sang dans l'oreillette, mais ce n'est pas toujours le cas. Beaucoup de gens n'ont jamais de symptômes. Tous les cas ne nécessitent pas de traitement, mais si vous pensez être atteint de cette affection, faites-vous examiner par un médecin pour savoir si vous avez besoin d'un traitement.

1 - Diagnostiquer le prolapsus mitral

Appelez une ambulance si vous pourriez avoir une crise cardiaque. Les crises cardiaques peuvent produire des symptômes similaires à ceux d'un prolapsus de la valve mitrale. Les crises cardiaques non traitées pouvant être fatales, vous devez appeler une ambulance dès que vous soupçonnez une crise cardiaque. Les symptômes de crise cardiaque peuvent inclure tout ou partie des éléments suivants:

• Douleur à la poitrine ou pression

• Douleur qui irradie dans le cou, la mâchoire ou le dos

• La nausée

• Douleur abdominale

• Brûlures d'estomac ou indigestion

• Sensation d'essoufflement, respiration rapide ou superficielle

• Transpiration

• Épuisement

• Étourdissements ou vertiges

Consultez votre médecin si vous présentez des symptômes de prolapsus de la valve mitrale. Si vous avez des symptômes, ils peuvent être légers au début et augmenter lentement. Si le prolapsus provoque une fuite de sang dans l'oreillette (une affection appelée régurgitation de la valve mitrale), vous êtes plus susceptible d'avoir des symptômes. Cela peut augmenter la quantité de sang dans l'oreillette gauche, créer plus de pression dans les veines pulmonaires et provoquer une hypertrophie du cœur. Si votre état est grave, vous pourriez avoir:

• Douleur de poitrine

• Un battement de coeur arythmique

• Un battement de cœur de course

• Difficulté à respirer pendant l'exercice et en position couchée

• Épuisement

Laissez votre médecin écouter votre cœur. Le médecin utilisera un stéthoscope pour écouter comment le sang circule dans votre cœur. Lors du diagnostic d'un prolapsus de la valve mitrale, votre médecin considérera:

• Si un cliquetis se produit lorsque la vanne est fermée. Si tel est le cas, cela suggère que la valve est bombée ou en prolapsus.

• Si vous avez un souffle cardiaque. Si la valve fuit, votre médecin peut entendre un grondement lorsque le sang retourne dans l'oreillette.

• Vos antécédents médicaux. Si vous ou un membre de votre famille souffrez d'un autre problème associé à un prolapsus de la valve mitrale, vous pouvez également y être sujet. Ces affections incluent: le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, l'anomalie d'Ebstein, la dystrophie musculaire, la maladie de Graves et la scoliose.

Obtenez des tests supplémentaires si votre médecin dit que cela est nécessaire. Votre médecin peut avoir besoin d'informations supplémentaires pour vous diagnostiquer. Il peut effectuer plusieurs tests pour mesurer et prendre des images de votre cœur. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, ou si vous pensez bien être enceinte, informez-en votre médecin, car cela pourrait influer sur les tests effectués par le médecin.  

• Échocardiogramme. Cet examen utilise des ondes sonores pour créer une image de votre cœur. Le médecin peut voir si votre cœur est agrandi et examiner la valve mitrale. Ce test est susceptible d’être réalisé en plaçant un transducteur par la bouche et dans l’œsophage. L'œsophage se trouve tout près de votre cœur afin que votre médecin puisse obtenir des images de haute qualité. Le médecin peut également mesurer le débit sanguin et déterminer si vous avez une fuite avec une échographie Doppler en même temps.

• Un électrocardiogramme (ECG). Ce test mesure l'intensité et la stimulation des signaux électriques qui contrôlent votre rythme cardiaque. Le médecin mettra des électrodes sur votre peau. Il est non invasif et ne fera pas mal.

• Test de stress. Si vous faites un test d'effort, vous vous entraînerez sur un tapis roulant ou un vélo pendant un ECG. Cela permet à votre médecin d’examiner comment votre cœur se comporte sous le stress. Si vous ne pouvez pas faire d'exercice, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour que votre cœur bat plus vite, en simulant l'exercice. Si vous présentez une fuite au niveau de la valve mitrale qui rend difficile votre activité physique, ce test le montrera.

• Une radiographie pulmonaire. Les rayons X peuvent montrer au médecin la taille et la forme de votre cœur. Cela est particulièrement utile pour identifier les zones susceptibles d'être agrandies. Vous ne sentirez pas les rayons X, mais vous devrez peut-être porter un tablier épais en plomb pour protéger vos organes reproducteurs lors de cette procédure.

• Angiogramme coronaire et cathétérisme cardiaque. Le médecin place un petit cathéter dans une veine ou une artère, généralement dans l'aine, puis déplace le cathéter de votre corps vers votre cœur. Le médecin introduit ensuite un colorant dans les vaisseaux sanguins de votre cœur afin qu’ils apparaissent sur une radiographie. Ce test peut être utilisé pour déterminer la quantité de sang qui coule à travers la valve mitrale.

2 - Traiter le prolapsus de la valve mitrale

Demandez à votre médecin si un traitement est nécessaire. Votre médecin peut ne pas recommander un traitement si vous ne présentez aucune fuite dans la valve mitrale ni aucun symptôme.

• Si vous avez des fuites, mais aucun symptôme, votre médecin peut suggérer de surveiller votre état plutôt que de prendre des médicaments ou de recourir à une chirurgie pour le traiter. Si vous avez choisi cette solution, assurez-vous d’assister aux rendez-vous de suivi conseillés par votre médecin.

Évitez les activités qui pourraient surcharger votre valve mitrale. La plupart du temps, des changements dans l'alimentation ou l'exercice ne sont pas nécessaires. Toutefois, si les fuites à travers votre valvule mitrale sont importantes, votre médecin peut vous recommander d’éviter les activités qui augmentent la pression artérielle sur la valvule mitrale. Si la valve est faible, le risque de rupture peut être accru.

• Votre médecin peut vous suggérer d'éviter de soulever des poids avec des poids lourds.

• Votre médecin n'aura probablement aucune objection à d'autres activités telles que la course à pied, le vélo et la natation.

Contrôlez vos symptômes avec des médicaments. Les médicaments recommandés par votre médecin dépendront de vos symptômes, de leur gravité et de vos antécédents médicaux. Les médicaments n'empêcheront pas le prolapsus de se produire, mais ils peuvent réduire la douleur à la poitrine ou stabiliser l'arythmie cardiaque. Les médicaments possibles comprennent:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Ce sont des médicaments courants contre l'hypertension pour la régurgitation légère de la valve mitrale.

• Anticoagulants tels que l’aspirine, la warfarine (Coumadin, Jantoven), le dabigatran (Pradaxa). Les caillots sanguins peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Le médecin est particulièrement susceptible de les prescrire si vous avez déjà eu l’une de ces affections.

• Diurétiques. Ces médicaments peuvent réduire le fardeau de la valve mitrale en abaissant votre tension artérielle. Ils contribueront également à éliminer le liquide susceptible de s'accumuler dans vos poumons.

• Bêta-bloquants. Les bêta-bloquants réduisent la fréquence à laquelle votre cœur bat et ralentissent la force avec laquelle il bat. Cela réduit votre tension artérielle, réduit la pression sur votre valvule mitrale et peut aider à inhiber les battements cardiaques irréguliers.

• Des médicaments pour contrôler votre rythme cardiaque. Si votre rythme cardiaque est irrégulier, votre médecin pourra vous recommander le flécaïnide (Tambocor), la procaïnamide (Procanbid), le Sotalol (Betapace) ou l’amiodarone (Cordarone, Pacerone).

Faites réparer la valvule mitrale. Cette procédure vous permet de conserver votre vanne au lieu de la remplacer. Assurez-vous de consulter une personne expérimentée et spécialisée dans la réparation de la valve mitrale. Selon la cause de votre prolapsus et / ou de votre fuite, le médecin peut faire plusieurs choses:

• Annuloplastie. Si vous avez des problèmes structurels avec le tissu autour de la valve, vous pouvez le renforcer en implantant un anneau autour de la valve ou en resserrant le tissu.

• Valvuloplastie. Cela implique de faire une intervention chirurgicale sur les tissus de la valve. Cela peut impliquer de réduire la taille des rabats, ou des feuillets, pour qu'ils se ferment parfaitement. Cela pourrait également impliquer de modifier les pièces jointes des volets.

Remplacez une vanne irréparable. Cela serait fait s'il n'était pas possible de réparer la valve que vous avez. Il existe deux options pour remplacer votre vanne et chacune a ses avantages et ses inconvénients:

• Une bioprothèse. Il s'agit d'une valve tissulaire, généralement constituée d'une valve de vache ou de porc. Le principal avantage est qu'il ne vous oblige pas à prendre d'anticoagulants pour le reste de votre vie. Cependant, l’inconvénient est qu’elle risque de s’user et d’être remplacée.

• Une valve mécanique. Les vannes mécaniques ont l'avantage de durer plus longtemps. L'inconvénient est que des caillots sanguins peuvent se former sur la valve puis être délogés. Cela signifie que les personnes munies de valves mécaniques doivent prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie afin de réduire les risques d'accident vasculaire cérébral.