Comment repérer les symptômes de choc distributif ?

Comment repérer les symptômes de choc distributif ?

Un choc distributif survient lorsqu'une anomalie des petits vaisseaux sanguins entraîne une mauvaise répartition du sang dans tout le corps. Cela peut entraîner des signes de choc menaçant le pronostic vital et une altération de l'apport d'oxygène aux organes vitaux du corps. Pour détecter un choc distributif, vous devez connaître les signes et symptômes généraux du choc à surveiller. Vous aurez également besoin de savoir ce qui peut causer un choc distributif (par opposition à d'autres formes de choc). Déterminer la cause sous-jacente du choc distributif est essentiel pour le gérer efficacement et pour avoir les meilleures chances de sauver la vie de la personne. Si vous craignez que vous ou une autre personne ne présentiez des signes de choc distributif, rendez-vous immédiatement à l'urgence.

1 - Évaluer les symptômes

Vérifiez que votre fréquence cardiaque est élevée.  Tous les types de choc, y compris le choc distributif, se manifestent généralement avec une fréquence cardiaque supérieure à la normale (plus de 100 battements par minute). Vous pouvez prendre le pouls de quelqu'un ou écouter son cœur avec un stéthoscope pour déterminer son rythme cardiaque.

• En état de choc distributif, lorsque vous sentez le pouls aux extrémités de la personne (poignets et / ou chevilles), vous risquez de ressentir un «pouls qui l'attache».

• Une impulsion limite est une impulsion plus forte et plus puissante que la normale.

• Cela est dû à l'augmentation du volume sanguin total dans le choc distributif, due aux effets vasodilatateurs qui se produisent lors de la septicémie ou de l'anaphylaxie (entre autres).

• Le pouls qui se fixe peut être ressenti tôt, mais au fur et à mesure que le choc progresse, le pouls deviendra faible ou absent des extrémités.

Observez une augmentation de la fréquence respiratoire. Outre une fréquence cardiaque élevée, tous les types de choc se manifestent généralement avec une respiration rapide. En effet, le problème fondamental en état de choc est le manque d'apport d'oxygène aux organes vitaux du corps. Par conséquent, le corps essaie de compenser le manque d'oxygène en respirant plus rapidement.

• Plus de 20 respirations par minute sont considérées comme une fréquence respiratoire élevée.

Sentez-vous les extrémités chaudes. En cas de choc distributif (qui inclut le choc septique), les extrémités d'une personne (mains et pieds) seront généralement plus chaudes que d'habitude. En effet, le choc distributif, peut-être contre-intuitivement, présente plus de sang que la normale dans le système circulatoire; Cependant, le sang est "distribué" de manière inappropriée dans tout le corps, ce qui entraîne une circulation inadéquate vers les organes vitaux et un écoulement excessif du sang vers les extrémités et les zones du corps qui n'en ont pas besoin.

Remarquez une diminution de la miction.  Sous le choc, parce que le corps perçoit un manque de circulation sanguine et d’oxygénation, il cherchera à conserver les fluides. En conséquence, le débit urinaire diminuera, entraînant une miction peu fréquente.

Evaluer pour une fièvre.Parce que l'infection ("la septicémie") est la première cause de choc distributif, il est essentiel de vérifier la présence de fièvre. Une température supérieure à 38 degrés Celsius (100,4 degrés Fahrenheit) peut indiquer une infection.

• Une température inférieure à 36 degrés Celsius (96,8 degrés Fahrenheit) est également un sujet de préoccupation, car le corps peut parfois présenter une température réduite plutôt que de la fièvre.

Rechercher des signes de confusion. Le choc présente généralement de la confusion et souvent un niveau de conscience diminué. Ceci est dû à la diminution de l'efficacité du flux sanguin et de l'oxygénation dans tout le corps. Dans les cas plus graves, la personne peut même être inconsciente.

Mesurer la pression artérielle.  En état de choc, la pression artérielle est inférieure à la normale. Il est typiquement inférieur à 90 mm Hg systolique, et il peut même être indétectable. En état de choc distributif, même si plus de sang que la normale est acheminé vers les extrémités (bras et jambes), les vaisseaux sanguins se sont dilatés et, de ce fait, la pression artérielle relevée a toujours tendance à être basse.

2 - Évaluation des antécédents médicaux du patient

Prenez note d'une infection précédant le début du choc. La principale raison invoquée par une personne pour subir un choc distributif est due à une infection qui s'aggrave et qui se propage à la circulation sanguine (appelée "sepsie"). Par conséquent, si vous essayez de reconnaître le choc distributif, renseignez-vous sur les infections récentes ou actuelles et évaluez-les.

• Les infections les plus courantes pouvant entraîner un choc incluent les pneumonies, les infections génito-urinaires et les infections abdominales.

Considérons la possibilité d'une anaphylaxie. Une autre raison pour laquelle une personne doit subir un choc distributif est l’anaphylaxie - une réaction allergique systémique, qui peut survenir en réponse à une piqûre d’abeille ou à une autre allergie. Les gens portent souvent un «épipen» (stylo épinéphrine) s’ils ont été diagnostiqués avec des allergies pouvant entraîner une anaphylaxie et / ou un choc distributif. Demandez s'il y a eu exposition à un allergène déclencheur avant le début du choc.

Recherchez d’autres causes courantes de choc distributif. autres causes courantes de choc distributif incluent " SIRS " (syndrome de réponse inflammatoire systémique), pancréatite , problèmes rénaux (appelée "crise addisonienne"), brûlures, syndrome de choc toxique (plus fréquent chez les femmes ayant leurs règles qui ont laissé un tampon trop longtemps) et "choc neurogène" (un sous-type de choc distributif causé par une lésion de la moelle épinière entraînant une diminution du tonus des vaisseaux sanguins).

3 - Effectuer des tests de diagnostic

Test d'acidose lactique. Un test sanguin pour le lactate peut indiquer la présence d'une acidose lactique. L'acidose lactique indique que les organes vitaux du corps ne reçoivent pas suffisamment de flux sanguin et d'oxygène, ce qui, s'il n'est pas résolu, pourrait entraîner une défaillance de plusieurs organes.

• Le degré d'acidose lactique est donc un moyen de mesurer la gravité des symptômes de choc.

Évaluer le nombre de globules blancs. Mesurer les globules blancs au moyen d’un test sanguin est également très utile pour déterminer la présence d’une infection, qui est la principale cause de choc distributif. Les globules blancs peuvent également être élevés dans d'autres états inflammatoires pouvant être à l'origine d'un choc distributif.

• Si une infection ("choc septique") est soupçonnée d’être à l’origine du choc distributif, des hémocultures peuvent également être pratiquées.

• Une culture de sang peut faire croître la bactérie ou un autre microbe responsable de l'infection, permettant ainsi aux médecins de choisir un antibiotique approprié (ou un autre agent antimicrobien, en fonction de la cause de l'infection), en vue du traitement.

Évaluer la fonction vitale des organes. Comme la conséquence du choc que l'on cherche à éviter est la défaillance d'organes vitaux, il est essentiel d'évaluer le fonctionnement des organes vitaux. Les organes à tester comprennent:

• Fonction rénale

• La fonction hépatique

• Fonction cardiaque

• Fonction du pancréas, car la pancréatite peut en réalité être une cause de choc distributif

Optez pour d'autres tests de diagnostic si nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente. Si un choc distributif (ou toute autre forme de choc) est suspecté ou diagnostiqué cliniquement, il est essentiel d'identifier la cause sous-jacente afin de pouvoir la résoudre. Des tests de diagnostic supplémentaires pouvant être utiles incluent, entre autres, une radiographie pulmonaire et / ou un scanner.

• D'autres tests seront commandés en fonction de l'étiologie suspectée. Par exemple, si une pneumonie est suspectée, une culture d'expectorations et une coloration de Gram peuvent également être commandées. 

Commencer le traitement. Si le choc est confirmé, le patient doit être traité dans l'unité de soins intensifs (USI) d'un hôpital. La cause sous-jacente doit être traitée car le patient est stabilisé avec de l'oxygène. Les signes vitaux et la consommation et l'absorption de liquides doivent être mesurés toutes les heures