Comment trouver la cause de la régurgitation aortique ?

Comment trouver la cause de la régurgitation aortique ?

La régurgitation aortique survient lorsque la valve aortique est endommagée, ce qui provoque une fuite de sang vers l'arrière de l'aorte (le plus grand vaisseau sanguin du corps) dans le cœur après chaque battement de cœur. Un certain nombre de facteurs peuvent provoquer une régurgitation aortique, notamment une infection, un traumatisme, une cardiopathie rhumatismale, un anévrisme et des causes congénitales et héréditaires. L'imagerie cardiaque est le principal moyen de déterminer la cause de la régurgitation aortique. D'autres tests médicaux peuvent également être ordonnés pour confirmer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique et pour évaluer la santé cardiaque globale.

1 - Recherche de causes spécifiques de régurgitation aortique

Rechercher une cause infectieuse possible ("endocardite infectieuse"). Une infection de la valvule aortique - appelée "endocardite infectieuse" - peut endommager la valvule de manière permanente, entraînant une fuite de la valvule aortique (régurgitation aortique). Pour évaluer la cause de la régurgitation aortique, demandez quels sont les antécédents médicaux de la personne et si elle a eu une infection récente. L'endocardite infectieuse commence normalement par une infection moins grave ailleurs dans le corps (comme dans les poumons ou les voies urinaires) qui progresse ensuite dans la circulation sanguine (appelée "sepsis") et affecte ensuite le cœur

• Un échocardiogramme transthoracique (TTE) sera utilisé pour le diagnostic et l'évaluation de la régurgitation aortique à la suite d'une éventuelle infection.

• Un échocardiogramme transoesophagien (TEE) peut être utilisé une fois qu'un TTE a été réalisé. Il peut être utilisé pour évaluer la fonction cardiaque globale ainsi que pour détecter la présence d'une régurgitation valvulaire à la suite d'une infection sur une ou plusieurs valvules cardiaques.

• Une analyse de sang et une culture de sang peuvent identifier la présence de bactéries dans le sang, ce qui signifie qu'il est possible que l'endocardite en soit la cause. La bactériémie est assez courante, mais seule une minorité de cas est due à une endocardite.

Renseignez-vous sur un traumatisme récent à la poitrine. Un traumatisme thoracique peut endommager l'aorte (le gros vaisseau sanguin sortant du cœur distribue le sang dans tout le corps). Si l'aorte est endommagée près de la valve aortique ou s'il y a une déchirure de l'aorte, cela peut entraîner un reflux de sang à travers la valve aortique.

• Informez-vous des antécédents de traumatisme récent à la poitrine.

• Une radiographie thoracique ou un scanner peut également aider à visualiser les dommages causés par un traumatisme, ce qui pourrait être une cause potentielle de régurgitation aortique.

Envisagez la cardiopathie rhumatismale en tant que cause dans les pays en développement. Le rhumatisme articulaire aigu (et par la suite la cardiopathie rhumatismale) est généralement une complication d’une infection du streptocoque du groupe A qui n’est pas traitée aux antibiotiques. Aux États-Unis, il est rare car les personnes chez qui on a diagnostiqué une angine à streptocoque reçoivent un traitement antibiotique qui prévient le développement de complications; cependant, dans les pays en développement, les infections à streptocoques du groupe A non traitées peuvent causer des problèmes cardiaques persistants

• Un échocardiogramme peut être utile dans le diagnostic d'une cardiopathie rhumatismale entraînant une régurgitation aortique.

Évaluer pour une cause congénitale ou héréditaire de la régurgitation aortique. De nombreuses personnes souffrant de régurgitation aortique le développent à la suite de causes congénitales ou héréditaires. La plus courante est une valve aortique bicuspide congénitale, ce qui signifie que la valve aortique ne comporte que deux feuillets au lieu des trois habituels. Il est donc plus sujet à l'usure avec le temps, entraînant un reflux de sang caractéristique de la régurgitation aortique.

• Il existe également des affections héréditaires, telles que le syndrome de Marfan (un trouble du tissu conjonctif), pouvant entraîner le développement ou une régurgitation aortique à un âge anormalement précoce.

• Les anomalies congénitales ou héréditaires peuvent être recherchées avec un échocardiogramme, un scanner et / ou une IRM cardiaque.

2 - Utilisation de tests d'imagerie pour évaluer la régurgitation aortique

Recevoir un échocardiogramme transthoracique. Un échocardiogramme transthoracique (communément appelé "écho") est généralement la première investigation spécifique à examiner le fonctionnement de la valve aortique. Il utilise des ultrasons pour créer une image du cœur fonctionnant en temps réel. Il montre chaque battement de cœur et peut évaluer le flux sanguin à travers les différentes chambres du cœur à chaque battement de cœur.

• Un écho peut également être utilisé pour déterminer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique

Avoir un échocardiogramme transoesophagien. Si l'échocardiogramme transthoracique est insuffisant pour déterminer la cause sous-jacente de la régurgitation aortique, l'étape suivante consiste à procéder à un échocardiogramme transoesophagien. C'est à ce moment que, plutôt que de faire le test de l'extérieur de votre poitrine, une sonde à ultrasons est insérée dans votre œsophage pour fournir une vue plus rapprochée et détaillée de votre cœur

Obtenir d'autres tests de diagnostic au besoin. En fonction de la cause présumée de la régurgitation aortique, des investigations supplémentaires peuvent être ordonnées pour fournir davantage d'informations. Par exemple, si une infection de la valvule cardiaque est suspectée, des analyses de sang et une hémoculture seront probablement prescrites pour rechercher la présence de bactéries. Si un traumatisme est suspecté, une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie sera probablement nécessaire pour évaluer les dommages aux structures environnantes. Si l'athérosclérose est un sujet de préoccupation, un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour planifier une stratégie de traitement complète.

3 - Traitement de la régurgitation aortique

Optez pour "attente vigilante". La plupart des cas de régurgitation aortique ne nécessitent pas de traitement immédiat. Dans la majorité des cas, le cœur est capable de compenser seul jusqu'à un certain point (à l'aide de médicaments), puis une intervention chirurgicale devient finalement nécessaire

• Demandez à votre médecin si vous pouvez continuer à "attendre avec vigilance" le moment venu.

• Votre médecin vous indiquera ensuite à quelle fréquence revenir régulièrement pour un rendez-vous de contrôle afin d'évaluer votre fonction valvulaire aortique.

Recevez régulièrement des échocardiogrammes pour évaluer le fonctionnement de votre valve aortique. La clé de cette attente vigilante est de ne manquer aucun rendez-vous programmé pour évaluer la fonction de votre valve aortique. En effet, à un moment donné, le cœur ne peut plus compenser le dysfonctionnement de la valvule aortique et une intervention chirurgicale devient nécessaire pour éviter des lésions graves.

• Afin d’identifier rapidement ce point, vous aurez besoin d’échocardiogrammes de routine.

• Un échocardiogramme avec doppler peut examiner le flux sanguin sortant de votre cœur par la valve aortique et la régurgitation dans votre cœur après chaque battement de cœur.

• Il peut quantifier le montant des dommages et indiquer à votre médecin si une intervention chirurgicale est nécessaire.

Prenez des médicaments pour réduire le stress sur votre cœur et minimiser le nombre de dommages supplémentaires. Pendant que vous êtes dans une période d’attente vigilante, les médicaments peuvent aider à réduire le stress de «postcharge» (pression) sur votre cœur à chaque battement de cœur. Ces médicaments comprennent des vasodilatateurs tels que l'hydralazine ou la nifédipine, d'autres antihypertenseurs et d'autres médicaments cardiovasculaires, en fonction de vos facteurs de risque et de tout autre problème de santé que vous pourriez avoir simultanément.

Demandez à votre médecin à propos d'une chirurgie de remplacement de la valve aortique. Le seul traitement définitif pour la régurgitation aortique est de subir une intervention chirurgicale. Vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale de remplacement de la valve - elle peut être remplacée par une valve mécanique ou une valve biologique. Le remplacement de la valvule se fait normalement par chirurgie à cœur ouvert et il faudra trois à cinq jours à l'hôpital après la procédure de récupération. Il existe également des techniques mini-invasives comprenant des incisions plus petites pour remplacer votre valvule aortique.