La cirrhose est le résultat final d'une lésion hépatique caractérisée par une distorsion de l'architecture hépatique par une fibrose extensive et la formation de nodules de régénération avec une inflammation chronique des tissus du foie. La cirrhose peut résulter d'une variété de blessures chroniques du foie, y compris les causes infectieuses, auto-immunes, toxiques et métaboliques.
Alors que les premiers stades de cirrhose peuvent être potentiellement réversible avec le traitement de la cause sous-jacente, les étapes ultérieures de la cirrhose sont généralement irréversibles, la transplantation du foie comme la seule option. Voici les étapes pour vous aider à reconnaître la cirrhose, basé sur les symptômes, les signes et les tests.
1) Soyez au courant des différentes causes et les facteurs de risque qui peuvent causer ou mener à la cirrhose et maladie chronique du foie:
La consommation d'alcool est une cause majeure de cirrhose.
Alcool :. Consommation chronique d'alcool peut entraîner une maladie alcoolique du foie progresse vers la cirrhose alcoolique (aussi connu comme la cirrhose de Laennec) à 10-20 pour cent des personnes qui boivent excessivement pendant au moins 10 ans L'alcool provoque des lésions du foie en hépatique blocage (foie connexe) métabolisme des glucides, des graisses et des protéines, qui s'accumulent alors dans les cellules du foie (hépatocytes) et causer des dommages. Le corps peut réagir à de tels dommages par le montage d'une réaction inflammatoire, conduisant à une hépatite ou une fibrose (tissu conjonctif fibreux excessive), et la cirrhose.
Hépatocytes de verre au sol comme en témoigne une infection chronique de l'hépatite B. Biopsie du foie. H & E tache.
Hépatocytes de verre au sol comme en témoigne une infection chronique de l'hépatite B. Biopsie du foie. H & E tache.
Hépatite B chronique: Une infection par l'hépatite B les virus se traduit par une inflammation du foie chroniques et des blessures qui peuvent conduire à une cirrhose sur plusieurs décennies. Les principaux facteurs de risque comprennent contact non protégé sexuelle, les transfusions sanguines et l'utilisation de drogues par injection à l'aide d'aiguilles contaminées.
Microscopie électronique à transmission du virus de l'hépatite C
Microscopie électronique à transmission du virus de l'hépatite C
Hépatite C chronique: Une infection par le virus de l'hépatite C (l'agent causal dans la plupart des cas, anciennement connu sous le nom «hépatite non-A, non-B») se traduit par une inflammation du foie chroniques et des blessures qui peuvent conduire à une cirrhose sur plusieurs décennies. Cirrhose de l'hépatite C est la cause la plus fréquente d'une greffe du foie. Les principaux facteurs de risque pour ce qui inclut les infections résultant de l'utilisation de drogues injectables, la transfusion sanguine et des piercings et des tatouages.
Vue d'ensemble des symptômes les plus importants de diabète
Vue d'ensemble des symptômes les plus importants de diabète
Le diabète sucré : Comme on le voit dans 15-30 pour cent des personnes atteintes de cirrhose, le diabète est un facteur de risque pour le développement de la stéatohépatite non alcoolique (NASH), et elle est commune dans l'hépatite C chronique, probablement liée à la résistance à l'insuline et la sécrétion d'insuline insuffisante de beta cellules du pancréas. Le diabète est également visible dans l'hémochromatose , une cause de cirrhose, caractérisée par de vastes dépôts de fer, menant à la peau bronzée (dépôt de fer dans la peau), le diabète (gisements de fer dans le pancréas), une cardiomyopathie et la conduction restrictive anomalies (dépôts de fer dans le cœur), une maladie commune (dépôt de fer dans les articulations), etc.
L'obésité est un facteur de risque de cirrhose.
L'obésité est un facteur de risque de cirrhose.
Obésité : L'obésité est un facteur de risque pour la stéatohépatite non alcoolique - avec de la graisse dans le foie, provoquant une inflammation et des dommages.
Un kit clandestine matériaux contenant de s'injecter des drogues illicites.
Un kit clandestine matériaux contenant de s'injecter des drogues illicites.
L’usage de drogues par injection: C'est un facteur de risque de transmission de virus hépatite B et C.
La transfusion sanguine est un facteur de risque pour des causes virales de la cirrhose.
La transfusion sanguine est un facteur de risque pour des causes virales de la cirrhose.
Les transfusions de sang: virus hépatite B et C peuvent transmettre par transfusion sanguine d'un donneur infecté.
Antécédents familiaux de maladie du foie: Certaines causes de cirrhose ont un modèle d'héritage génétique. Il s'agit notamment de l'hémosidérose héréditaire, la maladie de Wilson, et l'alpha-1 antitrypsine (AAT), le tout avec un mode de transmission autosomique récessive. Avoir un membre de la famille avec une maladie du foie augmente le risque de l'un de cirrhose.
Maladies auto-immunes: Avoir maladies auto-immunes, comme la maladie intestinale inflammatoire, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie de la thyroïde, augmente le risque de complications de ces troubles menant à l'hépatite auto-immune et la cirrhose.
Les principaux signes et symptômes de l'insuffisance cardiaque
Les principaux signes et symptômes de l'insuffisance cardiaque
Les maladies du cœur : La maladie cardiaque est un facteur de risque pour la stéatohépatite non alcoolique menant à la cirrhose. En outre, la maladie cardiaque associée à l'insuffisance cardiaque droite peut causer de la congestion du foie (foie muscade) et la cirrhose cardiaque.
Micrographie d'hépatopathie congestive, également connu sous le nom de noix de muscade foie et la cirrhose cardiaque. Biopsie du foie. Trichrome. Hépatopathie congestive est caractérisée par une fibrose périsinusoïdale, hépatique veinule dilatation, et la dilatation des sinusoïdes dans la zone III (centro).
Micrographie d'hépatopathie congestive, également connu sous le nom de noix de muscade foie et la cirrhose cardiaque. Biopsie du foie. Trichrome. Hépatopathie congestive est caractérisée par une fibrose périsinusoïdale, hépatique veinule dilatation, et la dilatation des sinusoïdes dans la zone III (centro).
2) Se sentant très fatigué pourrait être un signe d'une cirrhose.
Reconnaître les symptômes de la cirrhose. Notez que ces symptômes sont variables, pas spécifique à une cirrhose, voire ne pas se produire chez toutes les personnes présentant une cirrhose:
Fatigue ou sensation de fatigue
Facile ecchymoses
Œdème des membres inférieurs (gonflement)
Fièvre
La perte de poids
Diarrhée
Intenses démangeaisons (prurit)
Augmenter la circonférence abdominale
Confusion
Les troubles du sommeil
3) Reconnaître les signes de cirrhose. Comme indiqué précédemment, ces signes ne sont pas spécifiques à une cirrhose, pas plus qu'ils ne se produisent dans tous les cas de cirrhose:
Angiome stellaire
Angiome stellaire
Angiome stellaire ou angiomes stellaires, araignée telangiectasias: lésions vasculaires constitués d'une artériole centrale (les plus petites branches d'une artère, se terminant dans les capillaires) entouré de nombreux petits navires communément trouvées sur le tronc, le visage et les membres supérieurs, en raison d'une augmentation de l'estradiol à taux de testostérone libre. Elles surviennent chez environ un tiers des cas. Vérifiez ce constat en le comprimant avec une lame de verre, et d'observer la pulsation de l'artériole centrale comme le sang remplit l'artériole centrale, se déplace ensuite à la Conseils périphériques à blanchir. Angiomes araignée peut également être vu dans la grossesse (état haut de l'œstrogène), la malnutrition sévère, ou parfois chez des individus sains. Plus grand nombre et la taille des angiomes stellaire sont associés à plus cirrhose grave du foie et le risque de saignement des varices (dilatation anormale et permanente allongement d'une veine).
Érythème palmaire:. Exagérations de marbrures mouchetées normal de la paume, en raison du métabolisme des hormones sexuelles modifié Palmar érythème affecte principalement le thénar et hypothénar proéminences tout en épargnant la paume centrale. On le voit également dans la grossesse, l'arthrite rhumatoïde, l'hyperthyroïdie, et les tumeurs malignes du sang.
Nail changements:
Les lignes de Muehrcke
Les lignes de Muehrcke
Les ongles de Muehrcke: Jumelé bandes horizontales séparées par couleur normale en raison d'hypoalbuminémie, de la production insuffisante de l'albumine, qui est uniquement fabriquée par le foie. Les ongles de Muehrcke sont vus dans d'autres conditions liées à l'albumine sérique faible, comme la malnutrition et le syndrome néphrotique (liée au rein).
Les ongles de Terry: proximal des deux tiers de l'ongle est blanc et distale d'un tiers rouge, également en raison de l'hypoalbuminémie.
Clubbing des ongles
Clubbing des ongles
Clubbing: Angle entre l'ongle et lit de l'ongle> 180 degrés et peut apparaître comme un pilon dans les cas graves. Ceci est plus souvent vu avec cirrhose biliaire et est non spécifique.
ostéoarthropathie hypertrophique (HOA):. Périostite proliférative chronique des os longs, qui peut être très douloureux Notez que la cause la plus fréquente de HOA est un cancer du poumon, qui doit être écartée.
La maladie de Dupuytren des quatrièmes chiffres (annulaire)
La maladie de Dupuytren des quatrièmes chiffres (annulaire)
La maladie de Dupuytren: épaississement et le raccourcissement des aponévroses palmaire (pièces de fixation du tissu conjonctif ensemble) conduisant à des déformations de flexion des doigts. Il résulte de la prolifération des fibroblastes et le dépôt de collagène désordonné dans le fascia, probablement due à la formation de radicaux libres par le métabolisme oxydatif de l'hypoxanthine. La maladie de Dupuytren est commune dans la cirrhose alcoolique, survenant dans environ un tiers des cas. Un non spécifique trouve, il est également observée dans le diabète sucré, les fumeurs de cigarettes, les utilisateurs de l'alcool sans cirrhose, les travailleurs avec des mouvements répétitifs de la main, et la maladie de La Peyronie.
Gynécomastie
Gynécomastie
Gynécomastie: prolifération bénigne du tissu glandulaire des seins masculins, présentant une masse caoutchouteuse ou d'une entreprise qui s'étend de façon concentrique des mamelons. Il en résulte de l'augmentation de l'estradiol et est vu dans un maximum de deux tiers des cas. Gynécomastie doit être distinguée de pseudogynecomastia, les dépôts de graisse sans prolifération glandulaire, souvent vu chez les hommes obèses. Pour les distinguer, allongé sur le dos, placez le pouce et l'index de chaque côté de la poitrine, et porter lentement ensemble pour apprécier un concentrique, disque caoutchouteux à l'entreprise de tissus directement sous le mamelon dans la gynécomastie. Pas de masse se fait sentir dans pseudogynecomastia, et d'autres troubles de masse, telles que le cancer, ont tendance à être excentré (non centrée).
Hypogonadisme: manifeste comme l'impuissance, la stérilité, la perte de la libido, et une atrophie des testicules, en raison d'une blessure gonadique primaire ou suppression de la fonction hypothalamo-hypophysaire. Il est le plus souvent vu dans la cirrhose alcoolique et l'hémochromatose, probablement à cause des effets toxiques de l'alcool ou de fer, respectivement.
Changer la taille du foie: Le foie peut être agrandie (hépatomégalie) ou de taille normale, ou rétréci. Lorsque la palpation, le foie cirrhotique tend à être ferme et nodulaire.
Splénomégalie (augmentation de la taille de la rate): En raison de la congestion de la pulpe rouge splénique à la suite de l'hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte, comme le sang reflue dans le foie cirrhotique avec une fibrose extensive entraver la circulation sanguine, entraînant une pression accumulation).
L'échographie montre une ascite
L'échographie montre une ascite
Ascite: accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (abdominale) donnant lieu à la matité du flanc (besoin d'environ 1500 cc pour détecter la matité du flanc).
Méduse de Caput: Dans l'hypertension portale, la veine ombilicale peut ouvrir, pour permettre au sang de sauvegarder le système veineux portal être ballottés par les veines de périombilicales dans la veine ombilicale et, finalement, les veines de la paroi abdominale pour le système veineux systémique. L'importance accrue des veines périombilicales manifester comme habitant méduse, ainsi appelé parce qu'il ressemble à la tête (caput) de Médusa.
Cruveilhier-Baumgarten murmure: hum veineuse entendu dans la région épigastrique par auscultation avec un stéthoscope. Semblable à caput méduse, elle résulte de connexions collatérales entre le système porte et le reste de la veine ombilicale dans l'hypertension portale. Le murmure est augmenté par la manœuvre de Valsalva (augmente la pression intra-abdominale) et diminuée en appliquant une pression sur la peau au-dessus de l'ombilic (aplatissement des vaisseaux sanguins).
Diméthyle sulfure comptes pour l'odeur de hepaticus fetor.
Diméthyle sulfure comptes pour l'odeur de hepaticus fetor.
Fetor hepaticus: Une odeur de moisi dans la respiration due à l'augmentation de sulfure de diméthyle dans shunt porto-systémique sévère de l'hypertension portale.
Jaunissement de la peau et de la conjonctive qui recouvre la sclérotique causée par l'hépatite.
Jaunissement de la peau et de la conjonctive qui recouvre la sclérotique causée par l'hépatite.
La jaunisse: décoloration jaune de la peau, des yeux et des muqueuses due à l'augmentation de la bilirubine (au moins 2-3 mg / dL ou 30 mmol / L). L'urine peut également apparaître sombre. Coloration jaune de la peau peut aussi résulter d'une consommation excessive de carotène (par exemple, quelqu'un qui mange beaucoup de carottes), ce qui peut être distinguée de la jaunisse par l'absence de décoloration jaune de la sclérotique (blanc, partie externe de l'œil) dans caroténémie et la présence d'ictère sclérotique dans la jaunisse.
Astérixis: asynchrone bilatérale battement de mains tendues, flexion dorsale d'une encéphalopathie hépatique (à partir de l'accumulation de l'ammoniaque dans l'insuffisance hépatique qui vont vers le cerveau). Astérixis est également visible dans l'urémie et l'insuffisance cardiaque sévère.
Autre:
Pigment biliaire: Peut entraîner une hémolyse
Localisation de la glande parotide
Localisation de la glande parotide
Élargie glande parotide: Peut résulter de la consommation d'alcool conduisant à une infiltration graisseuse, œdème et fibrose;
4) Obtenez testé. Certains tests de laboratoire de routine utiles pour reconnaître une cirrhose comprennent:
Hémogramme complet avec différentiel: anémie, leucopénie et neutropénie et une thrombocytopénie sont tous couramment observés dans la cirrhose, en raison d'une splénomégalie (hypersplénisme) et la séquestration de globules rouges, globules blancs et plaquettes. Perte de sang gastro-intestinale, la toxicité de l'alcool, une carence en folates (commun chez les alcooliques), l'anémie des maladies chroniques (de l'inflammation), et l'hémolyse (décomposition des globules rouges) contribuent à l'anémie ainsi. L'hypertrophie de la rate peut séquestrer jusqu'à 90 pour cent des plaquettes circulantes, et la numération plaquettaire peut descendre à moins de 50.000 / cc.
Aminotransférases sériques: aspartate aminotransférase (ASAT) et d'alanine aminotransférase (ALT) ont tendance à être légèrement plus élevée. La cirrhose alcoolique est généralement rapport ASAT / ALAT supérieure à 2. La plupart des formes d'hépatite chronique autre que l'alcool ont tendance à avoir rapport ASAT / ALAT inférieur à 1, bien que le rapport peut inverser que l'hépatite chronique évolue vers la cirrhose.
La bilirubine totale: Peut-être normal dans une cirrhose compensée, mais tend à augmenter à mesure que s'aggrave la cirrhose. Rising bilirubine est un signe mauvais pronostic dans la cirrhose biliaire primitive.
Albumine synthétisé exclusivement dans le foie, les taux d'albumine tombent comme altération de la fonction de synthèse du foie avec une progression de la cirrhose. Faible taux d'albumine est également observée dans l'insuffisance cardiaque congestive, le syndrome néphrotique, la protéine entéropathie exsudative (maladie intestinale), et la malnutrition.
Tests de laboratoire supplémentaires qui pourraient être utiles:
Phosphatase alcaline: Habituellement élevée, mais moins de 2 à 3 fois la limite supérieure de la normale. Des niveaux plus élevés peuvent indiquer les causes de la cirrhose biliaire (signe d'obstruction des voies biliaires), comme la cholangite sclérosante primitive (maladie de la voie biliaire) et la cirrhose primaire.
Transpeptidase gamma-glutamyl transférase (GGT):. Enzyme spécifique du foie qui est en corrélation avec la phosphatase alcaline (qui n'est pas spécifique) dans les maladies du foie Les taux de GGT ont tendance à être plus élevés dans la cirrhose alcoolique que dans les autres formes de cirrhose, probablement due à l'induction d'alcool hépatique GGT microsomes ou de causer une fuite de GGT hépatocytes.
Le temps de prothrombine: comme l'albumine, ce test reflète fonctions de synthèse du foie. Le foie est responsable de la synthèse de nombreuses protéines nécessaires à la coagulation normale du temps, et une altération de la synthèse des facteurs de coagulation va provoquer temps de prothrombine.
Globulines:. Augmentation dans la cirrhose, du fait de la manœuvre des antigènes bactériens dans le sang de la veine porte à une distance à partir du foie fibrotique de tissu lymphoïde, qui induit la production d'immunoglobulines Très haute IgG levesl peut indiquer l'hépatite auto-immune, tandis que les niveaux élevés d'IgM peuvent indiquer primaire cirrhose biliaire.
Natrémie: Faible teneur en sodium (hyponatrémie) est commun dans la cirrhose avec ascite due à la rétention d'eau libre, en raison de niveaux d'hormones élevés anti-diurétique. L'hyponatrémie (déficit de sodium dans le sang) a tendance à s'aggraver à mesure que la cirrhose évolue vers une maladie du foie en phase terminale.
D'autres tests peuvent aider à identifier les causes précises de la cirrhose:
Hépatite sérologie (VHC Anticorps, HBsAg, HBeAg) et virales tests moléculaires d'ARN (pour détecter l'hépatite virale).
Anticorps antimitochondries (positifs dans la cirrhose biliaire primitive).
Antinucléaires, anti-muscle lisse, antiactin, anti-neutrophiles anticorps d'anticorps cytoplasmiques (positives de type 1, ou classique, l'hépatite auto-immune).
Anti-LKM-1, cytosol-1 anti-foie, du foie antigène anti-soluble (positive de type 2 hépatite auto-immune).
Le jeûne saturation de la transferrine (capacité de fixation du fer total), la ferritine plasmatique (élevé dans l'hémochromatose héréditaire).
Sérum céruloplasmine (faible dans la maladie de Wilson).
(AAT) Les taux sériques d'alpha-1 antitrypsine (faible déficit en AAT).
Les études d'imagerie peuvent aider à reconnaître la cirrhose, et sont plus utiles pour détecter les complications de la cirrhose, y compris ascite, carcinome hépatocellulaire (hépatome), et une insuffisance hépatique ou une thrombose de la veine porte.
Une échographie abdominale (sectionnement transversal) montrant une cirrhose du foie avec formation de nodules chez un enfant de 3 ans.
Une échographie abdominale (sectionnement transversal) montrant une cirrhose du foie avec formation de nodules chez un enfant de 3 ans.
Échographie: non invasive, largement disponible, et bien toléré. Foie cirrhotique semble faible et nodulaire. L'échographie classique trouvant dans la cirrhose est une atrophie du lobe droit et l'hypertrophie (augmentation) des lobes caudé ou à gauche. Nodules vu à l'échographie peuvent être bénignes ou malignes et ont besoin d'une biopsie pour évaluer. Les résultats de l'augmentation de diamètre de la veine porte ou la présence de veines collatérales suggèrent hypertension portale. Splénomégalie, une ascite et une thrombose de la veine porte sont également facilement détectés par l'échographie.
Tomodensitométrie abdominale d'un enfant de 3 ans présentant une cirrhose du foie en coupe transversale.
Tomodensitométrie abdominale d'un enfant de 3 ans présentant une cirrhose du foie en coupe transversale.
La tomodensitométrie: pas systématiquement fait pour la cirrhose, car il fournit les mêmes informations que l'échographie, et implique le rayonnement et l'exposition de contraste.
Imagerie par résonance magnétique: Son utilisation est limitée par le coût et l'intolérance du patient. Signal de faible intensité sur les images pondérées en T1 suggère une surcharge en fer de l'hémochromatose héréditaire.
La biopsie hépatique est nécessaire pour diagnostiquer la cirrhose définitivement.
La biopsie hépatique est nécessaire pour diagnostiquer la cirrhose définitivement.
Pour poser un diagnostic définitif de la cirrhose, obtenir une biopsie du foie, dans lequel un échantillon du foie est obtenue et ensuite traitée et examinée au microscope.
Premiers stades de cirrhose peuvent être potentiellement réversible avec le traitement de la cause sous-jacente, comme le diabète de contrôle, s'abstenir de l'alcool, de guérir l'hépatite, et le renversement de l'obésité pour atteindre un poids normal.
Ne pas utiliser de médicament jusqu'à ce que et à moins que médecin prescrit. Restez actif en prenant des vitamines / jus / fruits.