Quels sont les traitements chirurgicaux de l'apnée obstructive du sommeil?
Il existe de nombreuses options chirurgicales pour traiter l'apnée obstructive du sommeil. Le type de chirurgie qui est choisi dépend de l'anatomie et de la sévérité de l'apnée du sommeil d'un individu spécifique. Les gens veulent souvent une intervention chirurgicale parce qu'elle promet une cure avec un seul traitement. Chirurgie semble plus facile que de perdre £ 10 et plus pratique que de porter un appareil dentaire ou de masquer tous les soirs. Cependant, la chirurgie ne est pas le "remède miracle" soit. La plupart des chirurgies sont sûrs; cependant, chaque chirurgie, ne importe comment petit, comporte des risques. La plupart des interventions chirurgicales nécessitent absenter du travail pour guérir et certains sont très douloureux pour un maximum de trois semaines. Certains des risques potentiels de la chirurgie générale comprennent:
saignement,
infection,
tissu cicatriciel,
la douleur,
perte de travail,
changement dans la voix,
problèmes de déglutition,
défaut de guérir l'apnée du sommeil,
Risques d'anesthésie (y compris réaction allergique, accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, et la mort), et
Autres complications chirurgicales imprévues.
La chirurgie doit être envisagée qu'après tous les risques, les avantages, et les alternatives à la chirurgie sont compris. Certaines compagnies d'assurance exigent un essai de 3 semaines de traitement avec CPAP avant même d'envisager d'autoriser une intervention chirurgicale pour l'apnée du sommeil. Ce n’est pas une approche déraisonnable. CPAP, si tolérée, contrôle la plupart apnée du sommeil, et c’est mieux que toutes les options chirurgicales. Il est difficile d'avoir une complication grave, à l'aide CPAP permanent par rapport à la possibilité d'une telle complication de la chirurgie.
Tout traitement chirurgical pour l'apnée du sommeil doit traiter les zones à problèmes anatomiques. Il peut y avoir un ou plusieurs domaines qui compromettent flux d'air et causent l'apnée. Les traitements chirurgicaux peuvent aborder le nez, bouche, de la langue, de la mâchoire, du cou, de l'obésité, ou plusieurs de ces domaines en même temps. Le taux de réussite de chaque opération est déterminé par si oui ou non un effondrement spécifique des voies aériennes où l'obstruction est empêchée. Par conséquent, l'opération idéale est différente pour chaque patient et dépend de problème spécifique de chaque patient. Certaines options chirurgicales comprennent:
chirurgie des voies respiratoires nasales,
implants de palais,
uvulopalatopharyngoplastie,
la réduction de la langue,
avancement génioglosse,
suspension hyoïde,
maxillomandibular procédures,
trachéotomie,
la chirurgie bariatrique, et
des combinaisons de ce qui précède.
Beaucoup de gens ont plusieurs niveaux d'obstruction et, par conséquent, ces techniques chirurgicales sont souvent joué ensemble (par exemple, avec uvulopalatopharyngoplastie génioglosse avancement et hyoïde suspension).
Chirurgie des voies respiratoires nasales
Il est rare que l'apnée obstructive du sommeil pour être causée par l'obstruction nasale seul. La cavité nasale peut être obstruée par un gonflement des cornets, la déviation du septum, et des polypes nasaux. Chirurgies pour répondre à chacune de ces causes potentielles d'obstruction peut améliorer le flux d'air à travers les voies nasales. La chirurgie nasale est utilisé le plus de succès pour l'apnée du sommeil pour améliorer l'efficacité de la CPAP. L'obstruction nasale CPAP rend difficile, voire impossible de tolérer. La chirurgie pour ouvrir les voies nasales améliore nettement tolérance à CPAP.
Implants Palate
Les implants palais raidissent le palais. Ils empêchent le palais de s’effondrer dans le pharynx où il peut obstruer les voies respiratoires. Ils réduisent également les vibrations de la bouche qui causent le ronflement. Bouche implants ont été approuvés pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil légère qui ont effondrement palatine.
Une étude chez les personnes ayant un indice d'apnée-hypopnée de moins de 24 a démontré un taux de réussite de 44% dans la diminution de l'indice d'apnée-hypopnée de 50% avec un indice final d'apnée-hypopnée moins de 10 (essai clinique Pilar Implant). Bouche implants peuvent être réussie pour un petit groupe de personnes souffrant d'apnée du sommeil légère et le palais effondrement; Cependant, un homme de 250 livres avec un index d'apnée-hypopnée de 50 et diminutions de l'oxygène dans le sang à 85% ne sera probablement pas être guérie avec un implant de palais.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) est un à long terme et de fantaisie pour décrire une chirurgie visant à prévenir l'effondrement du palais, les amygdales, et du pharynx qui est commun dans l'apnée du sommeil. UPPP est plus efficace chez les patients qui ont de grandes amygdales, une luette longue (la partie la plus postérieure du palais qui pend à l'arrière de la gorge), ou d'une longue et large bouche. Il est également plus efficace chez les patients qui ne sont pas obèses.
Une opération UPPP est réalisée sous anesthésie générale et le patient est complètement endormi. En termes simples, les amygdales sont enlevés, la luette est enlevée, et le palais est rognée. Toutes les coupes chirurgicales sont fermées avec des points de suture. UPPP nécessite habituellement un séjour d'une nuit à l'hôpital pour surveiller la respiration et pour contrôler la douleur. UPPP est une opération douloureuse similaire à une amygdalectomie chez l'adulte (amygdalectomie chez les enfants est moins douloureuse). Souvent, il est recommandé pour les patients subissant UPPP de prendre 10 jours à deux semaines de congé. Dans la période postopératoire, les gens sont généralement sur un seul régime liquide et ont besoin de médicaments de la douleur liquide.
Un UPPP est retenue une grande partie du temps dans la prévention ou la diminution de l'apnée obstructive du sommeil. Des études ont également démontré une diminution de la mortalité et diminution du risque d'accidents de voiture après UPPP. Certaines personnes qui ont un «succès UPPP» et moins d'épisodes d'apnée, doivent encore utiliser un CPAP après la chirurgie pour contrôler complètement leur apnée obstructive du sommeil.
Il y a des complications qui sont uniques à UPPP.
Le saignement dans la région des amygdales peut se produire jusqu'à 10 jours après la chirurgie chez environ 1% des personnes. Parfois, une seconde opération est nécessaire pour arrêter cette hémorragie postopératoire.
Si de grandes quantités de la forme du tissu cicatriciel avec la cicatrisation qui suit la chirurgie, en particulier entre le nez et l'arrière de la bouche, la cicatrisation peut conduire à une voie respiratoire qui est plus étroite que c’était avant l'intervention. Cela peut entraîner une sténose nasale et pharyngée, un problème difficile à traiter.
Insuffisance Velopalatal est une autre complication du UPPP. Un emploi du palais est de fermer l'arrière du nez et directe aliments et les liquides dans la gorge lors de la déglutition. Si la bouche est trop court ou il ne peut pas se déplacer assez loin en arrière, parfois liquides peuvent pénètrent dans le nez lors de la déglutition. Velopalatal insuffisance est souvent un problème temporaire après la chirurgie, mais il peut devenir permanent dans un maximum de 2% de la population.
La luette et le palais sont utilisés dans certaines langues (par exemple hébreu et Farci) pour produire des sons gutturaux fricatifs. Après UPPP, que le son ne peut pas être fait et peut faire quelques mots difficiles à prononcer. La bouche ferme également le nez pendant le discours de prévenir une voix semblant "nasal". Certains changements dans la voix peuvent être permanents après UPPP.
Chirurgie de réduction de Tongue
Chez certaines personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil, la zone d'effondrement est entre la base de la langue et le mur du fond de la gorge (pharynx). Plusieurs interventions chirurgicales ont été utilisées pour réduire la taille de la base de la langue et pour ouvrir les voies aériennes. La plupart de ces procédures sont effectuées comme un complément à d'autres interventions chirurgicales. Laser ligne médiane glossectomie est une méthode pour diminuer la taille de la langue. Sous anesthésie générale, un laser est utilisé pour couper un creux au milieu de la base de la langue. La difficulté de cette procédure est d'enlever assez de tissu pour éviter l'effondrement sans modifier les fonctions naturelles de la langue pendant parler et à avaler. Cette procédure est souvent utilisé pour les personnes qui ont subi une UPPP mais continuent d'avoir l'apnée obstructive du sommeil. Combiné avec d'autres interventions chirurgicales, ligne médiane laser glossectomie a été signalé à être très réussie.
La base de la langue a également fait l'objet de procédures chirurgicales pour réduire la base de la langue par la cicatrisation. Tissu qui cicatrices rétrécissent en taille. Par exemple, l'énergie de radiofréquence a été utilisée pour blesser et cicatriser la base de la langue. Habituellement, le premier traitement est réalisé sous anesthésie générale. Une sonde de radiofréquence est placé dans le muscle du dos de la langue et de l'énergie est délivrée. Avec le temps, les cicatrices de tissus et se rétrécit. Fréquemment, plusieurs traitements sont appliqués à la langue. Les traitements ultérieurs peuvent être effectués dans le cadre d'un bureau.
Une complication du traitement par radiofréquence est une infection ou un abcès dans la langue. Un abcès dans la langue peut restreindre les voies respiratoires et peut nécessiter un traitement chirurgical. Une réduction de 17% du volume de la languette a été mesurée en utilisant cette technique; cependant, ce ne est généralement pas une technique efficace se il est utilisé seul. Par conséquent, la réduction de la base de la languette est souvent combinée avec UPPP ou d'autres procédures.
Génioglosse avancement
Le muscle génioglosse est le muscle qui attache la base de la langue vers l'avant à l'intérieur de l'os de la mâchoire. Le génioglosse tire la langue en avant. Chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil, il a été démontré que le génioglosse est plus actif dans les voies respiratoires ouvertes tenant au repos. Lorsque le muscle génioglosse détend pendant le sommeil se rétrécit les voies respiratoires et se effondre. Il existe plusieurs procédures qui tirent la langue en avant pour agrandir les voies respiratoires. Un avancement de génioglosse détache généralement la partie de l'os de la mâchoire où le muscle se fixe et se déplace vers l'avant d'environ 4 mm. Cela tire la base de la langue vers l'avant. Génioglosse avancement est réalisée sous anesthésie générale et nécessite coupe l'os et en le vissant en place. C’est habituellement effectué en combinaison avec la suspension d’hyoïde ou UPPP.
Il existe aussi des méthodes moins invasives pour faire avancer le muscle génioglosse. Un procédé utilise une maille à travers la base de la languette qui se fixe à une vis à l'intérieur de la mâchoire. Cette méthode peut être moins invasive; cependant, il est considéré comme étant moins efficace et moins stable.
Suspension hyoïde
L'os hyoïde aide à soutenir le larynx et de la langue dans le cou. Il est situé au-dessous de la mâchoire inférieure et la languette, mais au-dessus des cartilages du larynx. Il ne est pas directement relié à tous les autres os, mais plutôt est attaché à la sangle muscles ci-dessus et ci-dessous. Les muscles de la sangle élèvent ou abaissent le larynx lors de la déglutition. Dans le cadre d'une chirurgie pour apporter les tissus de la langue et mous et vers l'avant, l'os hyoïde peut être suspendu. Ceci est habituellement réalisé avec d'autres procédures chirurgicales telles qu’un ou UPPP génioglosse avancement.
En général, l'os hyoïde est suturé en place plus près de la mandibule. Cela tire la langue en avant et plus. Cette procédure est très rarement faite seul, sans autres interventions chirurgicales. Comme d'autres interventions chirurgicales pour l'apnée obstructive du sommeil, la suspension hyoïde a un taux de réussite adéquate lorsqu'elle est effectuée chez un patient convenablement choisi.
Avancée maxillomandibulaire
Avancée maxillomandibulaire est une intervention chirurgicale qui se déplace la mâchoire et des dents supérieures à terme. Cela tire le palais et la base de la langue en avant et ouvre les voies respiratoires. Cette procédure est le mieux adapté pour une fin patiente avec une petite mâchoire. Tant la mâchoire et des os maxillaires sont coupés, déplacés vers l'avant, réalignés, et étalées en place. Il faut prendre soin de garder les dents alignées et de préserver une bouchée normale et, par conséquent, la procédure est généralement effectuée par un chirurgien buccal. Le nerf aux dents de devant et la lèvre traverse la mâchoire et il faut veiller à préserver le nerf de sorte qu'il y est une sensation normale. Chez les patients appropriés, l'avancement maxillo-mandibulaire a jusqu'à un taux de réussite de 90%.
Trachéotomie
Une trachéotomie est une procédure pour contourner les voies respiratoires rétrécies. La trachée est le tube spécialisée qui relie notre larynx (boîte vocale) aux poumons. Il peut être ressenti dans la partie inférieure du cou dans la plupart des personnes. Si l'obstruction au flux d'air se produit au-dessus du larynx, une trachéotomie peut être insérée pour diriger le flux d'air directement dans la trachée. Le tube de trachéotomie est passé à travers la peau du bas du cou directement dans la trachée. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une observation postopératoire pour des complications dans l'unité de soins intensifs.
La trachéotomie est généralement réservée aux patients souffrant d'obésité morbide sévère apnée obstructive du sommeil qui ne sont pas candidats à d'autres traitements. En général, ils peuvent garder le tube de trachéotomie plafonné pendant la journée tout en respirant normalement par le nez et la bouche, puis ouvrir le tube de trachéotomie nuit. De cette façon, ils auront une voix et de la bouche respiration normale pendant la veille, et de respirer à travers le tube de trachéotomie seulement la nuit.
Une trachéotomie peut être une procédure temporaire, maintenu en place aussi longtemps que cela est nécessaire. Il est facile de retirer le tube, et le corps sera généralement guérir la peau et fermer l'ouverture assez rapidement. Trachéotomie a proximité d'un taux de guérison de l'apnée obstructive du sommeil à 100% parce qu'il contourne le problème dans les voies aériennes supérieures. En apnée du sommeil mixte apnées obstructives résoudre immédiatement, mais dans apnées centrales, qui sont dues à des changements métaboliques causés par les apnées obstructives, ils prennent généralement un certain temps pour les apnées à résoudre. Des études ont montré l'amélioration de la somnolence, de l'hypertension, et les risques cardiaques suivants trachéotomie.
Il y a des risques et des complications de trachéotomie.
Le premier est un problème psychologique. La plupart des gens ne veulent pas se promener avec un tube qui sort de leur cou.
Le trou de trachéotomie doit être entretenu et nettoyé tous les jours. Les infections locales ou tissu cicatriciel peuvent se former autour du trou à l'intérieur ou à l'extérieur.
En raison du tube, certaines personnes ont des infections récurrentes dans les bronches (les tubes à travers lesquels l'air passe de la trachée vers les poumons).
Saignements de la vie en danger grave se produit rarement si le tube érode dans un vaisseau sanguin majeur dans le cou.
La trachée rétrécie peut rester au niveau du site de trachéotomie après que le tube est retiré. Cela peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
La plupart des patients n’ont pas besoin de recourir à une trachéotomie pour l'apnée du sommeil; Mais c’est une procédure de sauvetage pour quelques patients.
La chirurgie bariatrique
Bariatrique (obésité) la chirurgie est un type de chirurgie en apnée obstructive du sommeil. Il est efficace parce que la plupart de l'apnée du sommeil est causée par ou aggraver par l'obésité. La chirurgie bariatrique est associée à une réduction marquée du poids post-opératoire. Une étude a démontré une perte de poids moyenne de £ 120 et une amélioration de RDI de 96 à 11. Tous les patients ont eu au moins une diminution de 55% de leur indice de troubles respiratoires.
La chirurgie bariatrique est seulement une option pour les patients souffrant d'obésité morbide sévère apnée obstructive du sommeil. Il y a une morbidité de 10% (maladie, la maladie) taux associé à ce type de chirurgie ainsi que le taux de mortalité (décès) taux de 1%. Les patients peuvent reprendre le poids qu'ils ont perdu après la chirurgie. La chirurgie bariatrique, comme les autres interventions chirurgicales qui ont été discutés, comporte des risques importants et ne convient pas pour la plupart des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil.