Quels sont les traitements non chirurgicaux pour l'apnée obstructive du sommeil?
Les traitements non chirurgicaux pour l'apnée obstructive du sommeil sont similaires aux traitements non chirurgicaux pour le ronflement avec quelques différences. Les traitements comprennent:
les changements de comportement,
appareils dentaires, et becs
CPAP (pression positive continue), et
médicaments.
Les changements de comportement
Les changements de comportement sont les traitements les plus simples pour l'apnée obstructive du sommeil légère, mais souvent le plus difficile à faire. Parfois, les apnées ne se produisent que dans certaines positions (le plus souvent à plat sur le dos). Une personne peut changer sa position de sommeil, réduire les apnées, et d'améliorer leur sommeil.
L'obésité est un facteur connu pour l'apnée obstructive du sommeil. On estime que 10% le gain de poids va se aggraver l'indice d'apnée-hypopnée, et à 10% la perte de poids va diminuer l'indice d'apnée-hypopnée. Par conséquent, un mode de vie sain et une alimentation qui favorise la perte de poids permettra d'améliorer l'apnée obstructive du sommeil.
Malheureusement, la plupart des personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil sont fatigués et n’ont pas beaucoup d'énergie pour l’exercice. C’est une spirale comportementale difficile, car plus une personne est fatiguée, moins ils exercent, plus le poids qu'ils gagnent, le pire de la apnée obstructive du sommeil devient, et plus ils deviennent fatigués. Souvent, après l'apnée obstructive du sommeil est traité par d'autres méthodes gens sont capables de perdre du poids et l'apnée obstructive du sommeil peuvent se améliorer.
L'hygiène du sommeil et d'autres modifications de comportement connus pour améliorer la qualité globale du sommeil sont également recommandés. Voici quelques pratiques courantes qui peuvent induire le sommeil et en améliorer la qualité:
réduire l'éclairage et le bruit dans la chambre;
éviter de lire ou regarder la télévision au lit;
éviter de manger ou de l'exercice avant de se coucher;
utiliser la chambre que pour dormir;
garder activités liées au travail en dehors de la chambre à coucher; et
essayez une période de relaxation physique et mentale avant de se coucher.
Médicament
De nombreux médicaments ont été étudiés pour l'apnée obstructive du sommeil; cependant, parce que l'apnée obstructive du sommeil est due à une voie respiratoire anatomique rétrécit il a été difficile de trouver un médicament qui aide.
Chez les personnes atteintes nasal obstruction des voies aériennes causant apnée obstructive du sommeil, sprays nasaux stéroïdes ont été montré pour être efficace. Dans une étude, l'indice de troubles respiratoires (RDI) a diminué de 20 à 11 avec des vaporisateurs nasaux.
Décongestionnants nasaux topiques tels que l'oxymétazoline et néosynéphrine, peuvent également améliorer temporairement gonflement nasale. Le problème est qu'ils ne peuvent pas être utilisés pendant plus de 3-5 jours sans diminution de l'efficacité et des symptômes de sevrage.
Les gens qui ont l'apnée obstructive du sommeil due à l'hypothyroïdie (de la production de l'hormone thyroïdienne faible) s’améliorent avec la thérapie de remplacement de la thyroïde. Cependant, les personnes ayant une fonction thyroïdienne normale ne s’amélioreront pas avec cette thérapie.
Les gens qui ont l'apnée obstructive du sommeil due à l'obésité peuvent améliorer avec des médicaments pour maigrir si elles sont efficaces pour aider à perdre du poids.
D'autres médicaments ont été étudiés, y compris médroxyprogestérone (Provera, Cycrin, Amen), acétazolamide (Diamox), la théophylline (Theo-Dur, Respbid, Slo-Bid, Theo-24, Theolair, Uniphyl, Slo-Phyllin), tricycliques antidépresseurs, et les inhibiteurs sélectifs de recaptage de la sérotonine (ISRS). Dans ces études, ils ont démontré que peu ou pas d'effet. Il y a aussi de nouveaux médicaments pour aider à augmenter la vigilance. Ils peuvent être temporairement réussis à accroître l'attention; cependant, ils ne traitent pas la privation de sommeil ou la cause de l'apnée obstructive du sommeil
Dans les cas où l'apnée du sommeil peut être causée par une autre maladie sous-jacente, un traitement approprié de ces conditions est recommandée et peut être bénéfique. Par exemple, le traitement de l'insuffisance cardiaque sous-jacent peut améliorer l'apnée du sommeil se il est un facteur contributif. Chez les personnes souffrant de sinusite et de la congestion nasale, l'enflure et l'inflammation des voies aériennes supérieures peut provoquer le ronflement et l'apnée du sommeil. Par conséquent, les médicaments pour traiter la sinusite sous-jacente et la congestion peuvent potentiellement améliorer l'apnée du sommeil chez ces individus.
Les médicaments sont également disponibles qui pourrait augmenter de jour éveil chez les personnes qui souffrent d'apnée du sommeil. Ces médicaments stimulent le cerveau par un mécanisme d'action inconnu. Le médicament prototype dans cette classe est appelé modafinil (Provigil). Des études ont montré une plus grande résolution de la somnolence diurne pour l'utilisation de modafinil chez les patients souffrant d'apnée du sommeil. Un semblable, plus récente médicament dans cette classe, appelée armodafinil (Nuvigil), a une demi-vie plus longue et est également approuvé par la FDA pour le traitement de la somnolence diurne excessive chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil. Armodafinil a montré des résultats cliniques similaires à améliorer sensiblement la qualité de vie et le fonctionnement diurne. Il est important de noter que le traitement primaire pour l'apnée obstructive du sommeil (AOS) reste CPAP (décrit ci-dessous). Les stimulants, comme le modafinil (Provigil) et armodafinil, sont recommandés pour ceux qui ont une somnolence diurne excessive malgré l'utilisation de CPAP bonne nuit. Ils ne sont pas destinés à remplacer l'utilisation de CPAP, mais plutôt, comme un traitement adjuvant au CPAP chez ceux qui ont des symptômes diurnes même avec une utilisation de CPAP. Environ un tiers des personnes qui utilisent CPAP nuit pour l'apnée du sommeil peut continuer d'avoir la somnolence pendant la journée. C’est la population qui pourrait bénéficier de l'aide de modafinil (Provigil) ou armodafinil (Nuvigil).
Appareils dentaires
Un appareil dentaire est semblable à un embout et maintient la mâchoire et de la langue et le palais de l'avant, empêchant ainsi la fermeture des voies aériennes. Cette petite augmentation de la taille des voies aériennes est souvent suffisante pour contrôler les apnées.
Les appareils dentaires sont un excellent traitement pour légère à modérée apnée obstructive du sommeil. Il est rapporté comme étant efficaces pour ces groupes. Un appareil dentaire ne nécessite pas d'intervention chirurgicale; il est petit, portatif, et ne nécessite pas une machine. Cependant, il y a quelques inconvénients à l'appareil dentaire. Il peut causer ou aggraver l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) dysfonctionnement. Si la mâchoire est tirée trop loin en avant, il peut causer de la douleur dans l'articulation en mangeant. Pour cette raison, il est préférable d'avoir un dentiste ou chirurgien buccal en forme et ajuster l'appareil. Un appareil dentaire nécessite dents naturelles pour s’adapter correctement, il doit être porté tous les soirs, et le coût est variable, comme ce est la couverture d'assurance.
Ventilation en pression positive continue (CPAP)
La ventilation en pression positive continue (CPAP) est probablement le meilleur traitement, de non-chirurgical pour ne importe quel niveau de l'apnée obstructive du sommeil. Dans la recherche d'un traitement pour l'apnée obstructive du sommeil, l'objectif principal est de maintenir les voies respiratoires ouvertes de sorte qu'il ne s’effondre pas pendant le sommeil. Les appareils dentaires et les chirurgies (décrits plus loin) se concentrent sur le déplacement des tissus des voies aériennes. CPAP utilise la pression de l'air pour maintenir les tissus ouverts pendant le sommeil.
CPAP a été utilisé la première fois en Australie par le Dr Colin Sullivan en 1981 pour l'apnée obstructive du sommeil. Il fournit l'air à travers une nasale ou en face-masque sous pression. Comme une personne respire, la douce pression détient les tissus du nez, le palais et la gorge ouverte. Il se sent semblable à la tenue d'une tête hors de la fenêtre d'une voiture en mouvement. Une personne peut sentir la pression, mais peut également respirer facilement.
La machine CPAP souffle chauffée, air humidifié à travers un tube court à un masque. Le masque doit être porté confortablement pour empêcher les fuites d'air. Il y a beaucoup de masques différents, y compris des oreillers nasaux, masques nasaux et masques complets. La machine CPAP est un peu plus grande qu’un grille-pain. Il est portable et peut être pris sur les voyages.
Déterminer la pression de CPAP: Avec CPAP il est important d'utiliser la pression la plus basse possible qui va garder les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Cette pression est déterminée par la "titration". Le titrage s’effectue souvent à l'aide de polysomnographie. Elle peut être effectuée au cours de la même nuit que la polysomnographie initiale ou sur une nuit séparée. Dans le laboratoire du sommeil une machine CPAP réglable est utilisée. Un masque est adapté à la personne et il ou elle est autorisée à se rendormir.
Pendant le sommeil de base les apnées et hypopnées se produisent, et le technicien puis augmente lentement la pression de CPAP jusqu'à ce que les apnées et hypopnées arrêter ou de diminuer à un niveau normal. Une pression différente peut être nécessaire pour différentes positions ou des niveaux de sommeil. Typiquement, portant sur le dos et le sommeil paradoxal promouvoir la pire apnée obstructive du sommeil. La pression la plus basse qui contrôle l'apnée obstructive du sommeil dans toutes les positions et les niveaux de sommeil est prescrite.
Efficacité de la CPAP: CPAP a été montré pour être efficace dans l'amélioration de mesures subjectives et objectives de l'apnée obstructive du sommeil.
Il diminue apnées et hypopnées.
Il diminue la somnolence telle que mesurée par des enquêtes et des tests objectifs.
Il améliore le fonctionnement cognitif sur les tests.
Il améliore la conduite sur la conduite des tests de simulation et diminue le nombre d'accidents dans le monde réel.
Lorsqu'ils sont correctement ajustés et toléré, il est presque efficace à 100% pour éliminer ou réduire l'apnée obstructive du sommeil.
Un résultat clinique important de l'utilisation CPAP est dans le domaine de la prévention des complications potentielles de l'apnée obstructive du sommeil. Des études ont montré que la bonne utilisation de la CPAP réduit hospitalisation pour causes cardiaques et pulmonaires chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. Plus généralement, traitement de l'apnée obstructive du sommeil avec CPAP peut réduire les risques de conditions liées à l'apnée obstructive du sommeil, tels que, la cardiopathie ischémique, les rythmes cardiaques anormaux, accident vasculaire cérébral, l'hypertension et l'insuline dépendance.
Problèmes avec CPAP: Les 2-4 premières semaines est le moment crucial pour devenir un utilisateur de CPAP succès. Pendant ce temps, il est important d'essayer de dormir autant d'heures par nuit possible avec le masque. Si le masque CPAP ne correspond pas correctement ou la machine ne fonctionne pas, il est important de le faire réparer immédiatement. Il est également utile de se rappeler tous les risques accrus de l'apnée obstructive du sommeil non traitée (diminution de la productivité, les crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, accidents de voiture, et la mort subite) comme une incitation à continuer à utiliser CPAP.
Les personnes ayant une apnée obstructive du sommeil n’obtiennent jamais une nuit normale de sommeil. Ils ont souvent mis sur le masque CPAP et pensent que c’est la meilleure chose jamais. Il s’habitue rapidement à elle car elle leur permet de dormir. Ils prendre en vacances parce que sans elle ils ne ont pas l'énergie et sont toujours endormi.
Cependant, CPAP n’est pas toujours facile à utiliser. Les personnes ayant seulement légère à l'apnée du sommeil modérée ont souvent un moment difficile l'utilisation du CPAP. Une majorité de personnes avec des machines CPAP déclarent qu'ils les utilisent, mais seulement certains d'entre eux utilisent effectivement les plus de 4 heures par nuit pour le temps d'utilisation réelle est mesurée. Un grand pourcentage de personnes qui commencent à utiliser CPAP, cessez de l'utiliser.
Il n’est pas facile de dormir avec un masque qui souffle de l'air dans le nez. Certaines personnes sont claustrophobe et ont de la difficulté à se habituer à ne importe quel masque. Si un patient a une congestion nasale ou une déviation septale; il est important d'avoir ces évalués car ils peuvent être traités (comme discuté plus tard). Certaines personnes ne aiment pas l'inconvénient de dormir avec le masque ou voyageant avec la machine. D'autres n’aiment pas l'image d'avoir à dormir avec un masque. Le bruit de l'air de soufflage de la machine peut aussi être gênant pour certaines personnes utilisant le PPC ou leurs partenaires de lit.
Pression positive bi-niveau (BiPAP)
Pression positive bi-niveau (BiPAP) a été conçue pour les personnes qui ne tolèrent pas les pressions plus élevées de CPAP. Elle est similaire à la CPAP en ce qu’une machine délivre une pression positive à un masque pendant le sommeil. Cependant, la machine BiPAP délivre une pression plus élevée pendant l'inspiration, et une pression inférieure pendant l'expiration, ce qui permet à la personne de ne pas se sentir comme ils respirent contre une telle haute pression, ce qui peut être gênant. Il est très utile pour les personnes qui ont besoin d'une pression plus élevée pour garder leurs voies respiratoires ouvertes. BiPAP a été conçu pour améliorer la conformité CPAP; mais il est difficile de mesurer une augmentation en conformité par rapport à CPAP standard. BiPAP est souvent seulement approuvé par les sociétés d'assurance après la documentation que le patient ne peut pas tolérer CPAP.
Auto-titrage en pression positive continue des voies aériennes
La machine CPAP auto-titrage est une machine "intelligente" CPAP qui rend les ajustements de pression tout au long de la nuit. Comme discuté ci-dessus, des pressions différentes sont nécessaires pour les différents niveaux de sommeil et positions. Le but de la CPAP auto-titrage est d'avoir la pression la plus basse possible pour chaque niveau de la position ou de sommeil. A une pression donnée, si une personne commence à avoir une apnée ou hypopnée, la machine permet de régler la pression plus élevée jusqu'à ce que les épisodes soient commandés. Si une personne est à un niveau de repos ou une position qui ne nécessite pas une pression plus élevée, la pression est réduite. L'avantage, ce est quand une pression inférieure est tout ce qui est nécessaire, la machine ne est pas collée à la plus haute pression nécessaire. L'inconvénient est, si la machine ne se ajuste pas, une personne peut être collé à une pression inférieure avoir des épisodes d'apnée du sommeil.
Avec CPAP auto-titrage, la pression moyenne tout au long de la nuit est plus faible et les deux tiers de la nuit est passé en dessous de la pression de consigne de CPAP. La machine peut également ajuster les changements de pression qui sont nécessaires pour surmonter les effets de gain de poids et consommation d'alcool ou sédatif. Il peut également améliorer la conformité; cependant, ceci n'a pas été mesuré. Les inconvénients de CPAP auto-titrage sont que des fuites peuvent sous-estimer la pression ou le débit d'air. Chaque entreprise a un algorithme différent pour ajuster la pression et le réglage des fuites. On ne sait pas quelle compagnie a le meilleur algorithme, mais des études sont en cours.