Comment peut-on s'attaquer à la résistance aux antimicrobiens?
Qu'est-ce que la résistance antimicrobienne? Est-ce la même chose que la résistance aux antibiotiques?
La résistance aux antimicrobiens se produit lorsque des insectes, comme des bactéries, des champignons ou des virus, changent ou évoluent lorsqu'ils sont exposés à des drogues, comme les antibiotiques, les antifongiques ou les antiviraux. Les insectes qui développent une résistance antimicrobienne sont parfois appelés «superbactériens».
La résistance aux antibiotiques se réfère spécifiquement aux bactéries qui ont développé une résistance aux antibiotiques.
Lorsque nous parlons de résistance antimicrobienne, il est important de se rappeler que c'est le bogue qui développe la résistance et non la drogue. C'est pourquoi le terme «infections résistantes aux médicaments» est utile à utiliser.
Quelle est la gravité de la menace de résistance aux antimicrobiens? Quel impact pourrait-il avoir?
L'impact exact actuel et futur de la résistance aux antimicrobiens reste le sujet de nombreux débats, mais dans son rapport, Jim O'Neill a suggéré qu'il y a environ 700 000 décès par an maintenant en raison de la résistance antimicrobienne et qu'en 2050, il pourrait y avoir Nombre de 10 millions de décès par an.
C'est certainement un problème croissant et le problème ne concerne pas seulement la résistance aux antimicrobiens et les infections spécifiques qui en découlent, mais aussi l'impact sur le contrôle des infections.
Il existe un risque que, à l'avenir, la chimiothérapie et la chirurgie de routine comme les césariennes et les remplacements de la hanche deviendront très élevés, car la résistance croissante signifierait que nous ne serons pas en mesure d'utiliser des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections.
L'impact est considérablement considérable et nous voyons des problèmes spécifiques autour, par exemple, de la tuberculose multirésistante à travers le monde.
Quelle est la différence entre les bactéries gram-positives et gram-négatives en termes de structure et de résistance?
Comme une explication très simple, toutes les bactéries ont une membrane cellulaire interne, mais les bactéries gram-négatives ont également une membrane externe, qui est la paroi cellulaire largement imperméable. Ce mur exclut que certains médicaments et antibiotiques entrent dans la cellule, ce qui signifie que ces bactéries gram-négatives sont plus résistantes aux antibiotiques que les bactéries gram-positives car elles ont un bouclier plus efficace contre les antibiotiques.
Quelles sont les principales causes de résistance aux antimicrobiens?
La mauvaise utilisation des antibiotiques est un gros moteur. Les antibiotiques sont prescrits trop largement et pour une gamme d'infections qui n'en ont pas besoin. Bien que la résistance aux antimicrobiens se produise naturellement au fil du temps, l'utilisation d'antibiotiques de manière inappropriée, accélère le processus. L'utilisation inappropriée d'antibiotiques comprendrait des situations où elles sont administrées à des personnes souffrant de rhume et de grippe, qui sont causées par des infections virales, et non par des bactéries.
Parallèlement, il existe des problèmes de mauvaise qualité de la propreté et des mesures de lutte contre les infections dans les hôpitaux qui peuvent permettre aux insectes antimicrobiens de se propager entre les personnes.
Qu'en est-il de l'utilisation d'antibiotiques dans l'agriculture?
Il existe une forte utilisation d'antibiotiques dans l'agriculture, à la fois pour lutter contre les infections, comme c'est le cas chez les humains, mais aussi, dans certains cas, pour favoriser la croissance chez les animaux. Nous ne savons pas encore quel impact cela a eu; Il n'y a pas un consensus scientifique ferme et complet sur le lien entre la résistance aux antibiotiques chez les animaux et la résistance aux antibiotiques chez les humains. Chez Wellcome, nous sommes intéressés à mieux comprendre ce sujet au fil du temps, afin que nous puissions aider d'autres à examiner cela.
Il existe un fort consensus sur le fait que les antibiotiques sont utilisés en trop dans l'agriculture et que l'utilisation des antibiotiques dans l'agriculture serait une bonne chose en matière de santé animale et pourrait également avoir un impact sur la santé humaine.
Quelle est la préoccupation des gouvernements à propos de la menace de résistance aux antimicrobiens? Quelles mesures sont mises en place pour minimiser le risque?
Je ne peux pas parler pour les gouvernements, mais d'après ce que j'ai vu, je pense que le Royaume-Uni a d'abord été un leader mondial dans les conversations sur la résistance aux antibiotiques et ce qui peut être fait à l'échelle mondiale pour faire face à ce problème.
Je dirais que le gouvernement du Royaume-Uni a été très préoccupé et a mené une conversation mondiale à ce sujet. Pendant de nombreuses années, le gouvernement a pris des mesures individuelles pour lutter contre la résistance aux antibiotiques.
Par exemple, vos lecteurs peuvent se rappeler le nettoyage en profondeur dans les mi-nuits, autour de 2008, qui a réduit l'incidence de SARM dans les hôpitaux et a été un grand pas en avant dans le contrôle des infections dans les hôpitaux. Cela a marqué une grande différence avec la question de MRSA.
Le Royaume-Uni a également été plus récemment agressif sur l'intendance des antibiotiques. Entre 2015 et 2016, il y a eu une réduction de 8% de la prescription d'antibiotiques sur le SNS. Il y a eu beaucoup de leadership de notre médecin-chef, Dame Sally Davies, et des professionnels de la santé en essayant de s'assurer que les antibiotiques ne sont prescrits que lorsqu'ils sont nécessaires.
À l'avenir, le gouvernement a pris un certain nombre d'engagements. Il a été promis de réduire de 50% les infections cardio-vasculaires gram-négatives acquises dans les hôpitaux d'ici 2020 et de réduire de 50% les prescriptions inappropriées, qui sont des mesures auxquelles Wellcome serait très favorable.
Le gouvernement du Royaume-Uni a également ciblé des niveaux inférieurs d'utilisation d'antibiotiques dans l'agriculture. Le Royaume-Uni a été l'un des meilleurs acteurs dans le domaine de l'agriculture, aux côtés d'autres pays de l'UE, grâce à des normes européennes larges qui ont été mises en place depuis un certain temps, mais il ne fait aucun doute que nous pourrions aller plus loin.
Pouvez-vous donner un aperçu de l'examen O'Neill et du plan à 10 points?
Dans son examen, Jim O'Neill a ciblé un large éventail de mesures possibles pour la santé humaine et animale, faisant 10 recommandations clés pour remédier à la résistance. Nous avons besoin d'une meilleure utilisation des médicaments existants et nous avons besoin de nouveaux médicaments. Il y a eu une défaillance du marché des antibiotiques au cours des dernières décennies. Nous n'avons eu aucune nouvelle classe d'antibiotiques depuis 1987, alors nous avons besoin d'urgence de produire de nouveaux antibiotiques, ce qui impliquera également la façon dont nous payons les antibiotiques.
En ce qui concerne les nouveaux médicaments, nous devons examiner à la fois l'argent versé pour promouvoir l'innovation et la R & D et l'argent qui est ensuite administré aux personnes pour acheter des antibiotiques et comment ces antibiotiques sont ensuite achetés par les systèmes de santé.
Parallèlement, Jim a examiné si nous avions besoin d'un fonds d'innovation mondial ou d'un ensemble de fonds d'innovation qui cherchent à investir dans la R & D, afin d'assurer que l'on dépensera suffisamment d'argent pour trouver de nouveaux médicaments, en particulier des médicaments pour lutter contre les bactéries Gram négatives .
Jim a également formulé un certain nombre de recommandations concernant la surveillance afin que nous puissions mieux gérer précisément où résistent les forces et où la résistance évolue, ainsi que les pays et l'efficacité de chaque pays à l'intendance et au contrôle de l'utilisation de Les antibiotiques.
À côté de cela, il a examiné le diagnostic et en veillant à ce que nous prescrivons uniquement des antibiotiques pour les infections qui en ont besoin plutôt que de les utiliser comme médicament «juste au cas». Il a examiné ce que nous pouvons faire pour promouvoir de nouvelles technologies de diagnostic.
Un autre domaine qu'il a examiné est le vaccin, comme alternative aux antibiotiques; Si vous pouvez arrêter l'incidence de la maladie en premier lieu en vaccinant les personnes, vous réduisez le besoin d'antibiotiques en tant que médicament thérapeutique. Par conséquent, Jim, assez judicieusement, a mis au point des vaccins et des antibiotiques comme une sorte d'approche double pour aborder le problème des maladies infectieuses et a examiné comment nous pouvons utiliser les vaccins de manière plus judicieuse pour lutter contre les infections qui pourraient nécessiter des antibiotiques afin de réduire l'utilisation d'antibiotiques, Par exemple en pneumonie.
Jim a également examiné l'assainissement et comment nous pouvons améliorer l'hygiène, ce qui peut être aussi simple que de promouvoir simplement le lavage des mains et de mettre en place un meilleur contrôle des infections dans les hôpitaux. Il y a certainement plus à faire là-bas.
Jim a également formulé des recommandations assez ambitieuses concernant l'agriculture, en regardant des objectifs de 10 ans visant à réduire l'utilisation d'antibiotiques inutile là-bas, en suggérant que cela pourrait être introduit dès 2018, avec des étapes importantes pour soutenir les progrès réalisés.
Il a également examiné la façon dont nous pouvons obtenir plus de transparence pour les producteurs d'aliments sur les antibiotiques utilisés pour élever la viande que nous mangeons, par exemple, afin de s'assurer que les consommateurs puissent prendre des décisions d'achat plus éclairées.
Sur tout cela, il y avait deux ou trois domaines que Jim a fait des recommandations pour ce regard sur la façon dont nous faisons cela et sur la façon dont nous menons cette lutte contre la résistance aux antibiotiques et aux antimicrobiens. La première consiste à sensibiliser le public à l'utilisation d'antibiotiques; À propos de pourquoi il est important d'utiliser uniquement des antibiotiques lorsque cela est vraiment nécessaire et de la façon dont la demande des patients peuvent y jouer, afin de s'assurer que les gens ne demandent que des antibiotiques dont ils ont vraiment besoin.
Le deuxième domaine porte sur le capital humain et les forces de travail en santé et en veillant à ce que les gens dans les forces de travail de la santé soient bien éduqués, que nous obtenions de bons chercheurs dans des domaines liés aux maladies infectieuses et à la résistance aux antibiotiques et que nous produisons un pipeline De très grands scientifiques et cliniciens dans ce domaine.
Enfin, des recommandations ont été formulées concernant la création d'une coalition internationale d'action afin que les gens puissent travailler ensemble et coordonner efficacement entre différents pays et entre différentes organisations et intérêts.
Je pense qu'il y a eu un bon consensus derrière les recommandations, mais, ensemble, ils représentent un énorme programme de travail qui doit être poursuivi par un bon nombre de personnes à travers le monde.
Quel est le coût économique réel de la résistance aux antibiotiques?
Jim a suggéré qu'il faudrait environ 100 billions de dollars de PIB d'ici 2050. Je pense que le point critique à faire et ce que Wellcome dit, c'est que nous savons si cette résistance croissante est laissée sans contrôle, elle augmentera l'impact sur les forces de travail à travers les Monde, rend plus difficile pour les personnes de traiter les infections et les gens seront sans emploi plus longtemps. Cela augmentera le coût des systèmes de soins de santé. Par exemple, nous voyons déjà des médicaments qui étaient administrés par des comprimés devant être administrés par IV.
Combien de progrès ont été réalisés jusqu'ici dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques? Quel rôle a joué le Royaume-Uni?
J'ai parlé des mesures que Dame Sally Davies, en particulier, ont conduit au Royaume-Uni à réduire la prescription inappropriée d'antibiotiques de 8% en 2015 et 2016 et je pense que nous avons assisté à une série d'efforts, tant au Royaume-Uni qu'à l'étranger , Pour améliorer l'intendance et la conservation des antibiotiques. Je pense qu'il y a une conscience mondiale beaucoup plus forte maintenant et c'est grâce en grande partie à Sally et à Jim O'Neill et au gouvernement plus largement.
Le gouvernement britannique a beaucoup fait pour promouvoir la sensibilisation. L'OMS a eu un plan d'action mondial et doit être soutenue par des plans d'action nationaux. Nous commençons à voir un cadre dans lequel nous pouvons voir plus de progrès au cours des prochaines années. Nous commençons à voir un cadre de coordination, ce qui, nous l'espérons, va prendre forme, même si je pense que nous sommes encore dans les premiers stades de la rencontre de la réponse globale radicale et de grande envergure dont nous aurons besoin.
Pourquoi est-ce un paysage encombré et quelle coordination est nécessaire?
Au cours des 5 à 10 dernières années, nous avons observé une prise de conscience mondiale beaucoup plus grande de la résistance aux antibiotiques et des risques associés à celle-ci. En conséquence, de nombreuses organisations ont soutenu les efforts visant à trouver de nouveaux médicaments et à mieux utiliser de nouveaux médicaments.
Par exemple, plus tôt cette année, nous avons travaillé avec des partenaires aux États-Unis pour lancer un nouveau partenariat transatlantique majeur pour accélérer la découverte de nouveaux antibiotiques. L'accélérateur biopharmaceutique à base de bactéries résistant aux antibiotiques (CARB-X) regroupe des leaders de l'industrie, de la philanthropie, du gouvernement et du milieu universitaire.
Ensuite, il y a Drive AB, une initiative innovante en matière de médicaments soutenue par la Commission européenne et divers autres groupes de travail.
Il y a un groupe appelé React qui envisage l'utilisation d'antibiotiques. Il existe diverses déclarations faites par l'OMS et par les Nations Unies, tant de personnes ont pris leur mot sur ce qu'elles pensent qu'il faut faire.
Je pense que nous espérons les perspectives d'une meilleure coordination et une plus grande coordination de ces efforts, maintenant que nous avons vu la résolution de l'ONU en septembre. C'était vraiment un gros problème pour l'Assemblée générale des Nations Unies. Cela s'est produit trois fois plus tôt lorsque nous avons parlé des problèmes de santé mondiaux ... sur les sujets d'Ebola, sur le VIH et le SIDA et sur les maladies non transmissibles.
Ce fut un bon signal que l'ONU a pris note de cela comme un grave problème mondial. Nous pensons que le groupe de haut niveau des Nations Unies, le processus qui fera rapport au Secrétaire général en 2018, est une étape vraiment positive et nous pensons que cela pourrait être une bonne occasion de coordonner entre de nombreux acteurs différents dans les gouvernements nationaux, dans les domaines supranational Les institutions et les fondations et les fiducies comme la nôtre, afin de s'assurer que nous travaillons tous ensemble et que nous visons nos efforts là où ils peuvent être les plus précieux.
Quel est le rôle de Wellcome dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens?
Nous avons financé environ £ 287 millions de recherches scientifiques de base depuis 2004 pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens. Cela impliquait des efforts très précoces pour comprendre comment la résistance aux antibiotiques pourrait croître et ce que nous pouvons faire à ce sujet.
Nous voulons jouer un rôle beaucoup plus important dans la promotion de nouveaux médicaments et de nouveaux diagnostics sur le développement de la drogue et sur la façon dont nous pouvons appuyer cela.
Comme je l'ai mentionné précédemment, nous faisons partie de l'initiative CARB-X menée aux États-Unis par le biais de l'Université de Boston et d'une agence de recherche biomédicale dirigée par le gouvernement américain. Nous allons verser des fonds à des projets sélectionnés et accepterons et traiterons les demandes dès le début de 2017. Nous espérons que cela mènera au développement de nouveaux antibiotiques qui seront alors accessibles de manière équitable à travers le monde au fur et à mesure de leur production.
Nous avons parrainé l'étude de Jim O'Neill car nous voulons jouer notre rôle dans l'obtention de ces réponses politiques qui aideront à faire valoir à la fois les mécanismes de poussée pour promouvoir l'innovation des nouveaux médicaments et aussi les mécanismes d'attraction qui traitent de la façon dont nous payons ces nouveaux médicaments .
Nous voulons également appuyer ce travail et nous voulons aider les participants à ces discussions politiques plus importantes qui nous aident à améliorer la conservation des antibiotiques et à produire de nouveaux médicaments.
Que pensez-vous que le futur existe?
Je pense déjà avoir déjà parlé du travail que les gouvernements feront et des institutions internationales pour coordonner le travail et s'attaquer à la résistance aux antibiotiques pour améliorer les plans d'action nationaux. L'OMS jouera un rôle de premier plan dans ce plan d'action national pour examiner comment vous économisez et améliorez l'utilisation des antibiotiques dans chaque pays.
Je voudrais souligner que je pense que l'avenir joue un rôle beaucoup plus important pour les acteurs du secteur tiers. J'ai été très heureuse d'offrir la conférence annuelle Antibiotic Research UK (ANTRUK) récemment. Je pense qu'il y a un rôle beaucoup plus important pour les organisations du troisième secteur, à la fois dans la coordination de la recherche et dans la création de meilleurs groupes de défense des patients, de sorte que les personnes qui ont vraiment été affectées par la résistance aux antibiotiques et qui ont souffert en conséquence peuvent faire leur voix entendu.
J'ai été très heureux que la conférence ANTRUK que j'ai prononcée ait été suivie de deux histoires très convaincantes sur l'impact humain de la résistance croissante des antibiotiques. Je pense que la mobilisation réelle des voix patientes est une partie vraiment nécessaire de ce qui doit se faire ensuite et fonctionnera parallèlement à une meilleure coordination et à de meilleurs plans d'action nationaux.