Infections pulmonaires NTM
Quelles sont les mycobactéries non tuberculeuses (NTM) et où sont-elles trouvées?
Les mycobactéries non tuberculeuses font partie d'un groupe de bactéries appelées mycobactéries. Les mycobactéries non tuberculeuses sont, comme le nom l'indique, des mycobactéries qui ne sont pas la tuberculose. Ils ne sont pas non plus de la lèpre, mais ce sont les autres membres du groupe de bactéries appelés mycobactéries.
Les NTM sont omniprésents dans la mesure où ils se trouvent partout dans le monde dans l'environnement; En particulier dans l'eau et le sol.
Existe-t-il différents types de NTM? Quels sont les plus communs?
Il existe plusieurs types différents de NTM. Le nombre réel d'espèces individuelles ou de types de NTM augmente continuellement à mesure que la sophistication de nos techniques de diagnostic et d'identification augmente. À l'heure actuelle, il existe plus de 170 espèces qui ont été identifiées, même si seulement une minorité relative de ces personnes cause des maladies chez l'homme.
Les types les plus courants qui peuvent affecter les humains et causer des maladies sont:
• M ycobacterium abscessus
• Complexe Mycobacterium avium , qui contient quelques mycobactéries différentes
• Mycobacterium xenopi
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium kansasii
Il y en a d'autres qui sont communément trouvés, mais qui entraînent une maladie moins fréquente, ou pas du tout, incluent Mycobacterium fortuitum et Mycobacterium gordonae.
Souvent, les mycobactéries sont classées parmi les cultivateurs rapides (c.-à-d., Lorsque vous les cultivez dans un laboratoire, ils grandissent rapidement) ou des cultivateurs lents (c'est-à-dire que le contraire se produit lorsque vous les cultivez en laboratoire et qu'ils peuvent prendre beaucoup de temps pour les cultiver Haut).
Comment NTM affecte-t-il le corps?
Les MNT ne touchent normalement pas le corps. Les NTM sont partout dans l'environnement et ne sont pas un organisme particulièrement virulent. La plupart des gens y sont exposés tout le temps et ne sont pas affectés par eux.
Certaines des espèces de certaines personnes peuvent causer des maladies. Il peut causer des maladies dans divers endroits différents, mais de loin la manifestation la plus fréquente est la maladie pulmonaire.
Combien de personnes sont susceptibles d'être affectées par les infections pulmonaires par les MNT?
C'est une question très difficile parce que nous ne savons pas si les infections pulmonaires par les MNT sont affectées à certitude, à moins que nous les testions pour cela et que cela ne se fait pas toujours. Mais la littérature publiée suggère que quelque part entre 1,4 et 40 pour cent mille personnes sont infectées par une maladie pulmonaire des MNT.
Cela varie selon le type de personne et est beaucoup plus élevé dans certains groupes. Il varie également dans différents endroits, car certaines régions du monde ont un problème beaucoup plus important avec la maladie pulmonaire des MNT par rapport à d'autres.
Une étude récente aux États-Unis a porté sur les patients plus âgés, les patients de plus de 65 ans et a examiné la prévalence de la période (c'est-à-dire la quantité de patients atteints de MNT pulmonaire au cours de cette période de 11 ans) et, dans cette étude, ils ont trouvé plus de 100 pour 100 000.
Quels sont les principaux facteurs de risque et qui est le plus à risque?
Comme je l'ai mentionné, NTM est omniprésent, ils sont partout et la plupart des gens ne sont pas affectés par eux. Il doit y avoir une interaction entre l'hôte et le microbe lui-même afin de provoquer une maladie.
Vous avez un hôte particulièrement susceptible ou vous avez un microbe particulièrement virulent, ou l'environnement est tel qu'il existe un fardeau assez élevé de l'organisme.
Dans certaines régions du pays et du monde, il y a un risque accru et on pense que ce sont des endroits à forte humidité, près de la mer. Aux États-Unis où beaucoup de ce travail est en cours, des États comme Hawaï, en Floride, en Californie, ont une prévalence particulièrement élevée de mycobactéries non tuberculeuses.
Il y a eu aussi une étude en Europe qui a suggéré que, là où vous habitiez, vous n'êtes pas seulement plus susceptibles d'avoir une NTM, mais aussi liés au type ou à l'espèce de NTM que vous étiez plus susceptibles d'obtenir.
Enfin, en ce qui concerne l'environnement, il existe des études de cas-témoins qui portent sur les expositions environnementales comparant les personnes atteintes de NTM aux personnes sans NTM. Dans certaines études, il a été démontré que les personnes atteintes de NTM avaient une exposition accrue aux sols ou aux sources d'eau.
Un autre facteur principal de risque est l'hôte. Certains aspects de l'hôte rendent beaucoup plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire des MNT. Le principal facteur de risque est la maladie pulmonaire chronique, de sorte que les personnes qui ont déjà un état pulmonaire de longue durée et dans ce groupe, les bronchiectasies et la fibrose kystique sont les comorbodités sous-jacents les plus fréquentes. D'autres causes sous-jacentes telles que la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) rendent également plus probable la maladie pulmonaire des MNT.
Il est également intéressant de constater qu'il existe un groupe de patients qui semblent être à risque et plus sensibles aux MNT sans conditions pulmonaires évidentes et que ces patients ont tendance à être plus représentés par des femmes post-ménopausées plus grandes et plus minces en moyenne Avec des déformations de la paroi thoracique. La raison exacte pour cela est inconnue, mais elle peut s'appliquer au calage
Enfin, il y a eu beaucoup plus de recherches sur d'autres facteurs de risque possibles au sein de l'hôte, y compris certains types d'immunodéficience.
Est-il vrai que les infections pulmonaires par les MNT augmentent dans le monde entier tant chez les hommes que chez les femmes? Quelles sont les raisons probables?
Je pense que c'est vrai. Il y a eu des études de différentes régions du monde et tous semblent suggérer qu'il augmente dans le monde entier. Les études qui ont mis des chiffres à ce sujet ont suggéré une augmentation annuelle entre 3 et 8 pour cent par an.
Nous avons également trouvé à l'hôpital Royal Brompton, un hôpital respiratoire tertiaire au Royaume-Uni, où je travaille, une augmentation significative du nombre de patients qui ont eu des mycobactéries non tuberculeuses au cours de la dernière décennie environ.
Par exemple, nous avons récemment publié qu'il y avait une augmentation du nombre d'isolats de MNT de 137 en 2000 à 759 en 2013.
Pourquoi augmente-t-il? Une partie de cela est une reconnaissance accrue. L'exposition aux conférences et la publication d'articles ont permis de mieux connaître les NTM et, par conséquent, les gens le testent plus souvent. J'ai répondu au début, si vous ne le testez pas, alors vous ne le trouvez pas et, parce qu'il y a plus d'appréciation, les gens en testent davantage.
Cependant, ce n'est pas l'image entière. Il y a eu une belle étude réalisée il y a quelques années maintenant, qui portait sur une population américaine. Ils ont fait un sondage auprès des civils à la fois au début des années 1970 et aussi au tournant du millénaire.
Dans le cadre de cette étude, ils utilisaient une petite quantité d'antigène, qui sont les protéines de l'un de ces composés NTM, et l'ont injecté juste sous la peau. Ceci est similaire aux tests de dépistage du TCA que beaucoup de gens ont eu.
L'étude a montré qu'il y avait une augmentation du nombre de patients qui ont répondu aux MNT des années 1970 à 2000. Cela montre qu'il y a une exposition accrue à ces MNT au cours de cette période de temps. Ce n'est pas seulement une reconnaissance accrue. Cela signifie que les gens sont exposés à la NTM plus pendant cette période.
Pourquoi y a-t-il plus de maladie? Bien, comme je le rappelle, c'est une interaction entre l'hôte et le bug. La population (hôte) vieillit. Il y a un nombre accru de personnes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique et de maladies sous-jacentes. Nous améliorons le traitement d'autres maladies, mais nous utilisons des drogues qui suppriment le système immunitaire, ce qui peut donner plus de chance aux bugs.
Nous avons également amélioré la lutte contre d'autres bugs et NTM a moins de concurrence et il y a une augmentation de la chloration des approvisionnements en eau et une hygiène accrue. De plus, de manière intéressante, l'interaction entre l'hôte et l'agent pathogène a changé au cours des 20 dernières années. Il y a une quantité accrue de douche. Nous savons que ces insectes se déroulent dans les sources d'eau et qu'ils peuvent être là dans les pommes de douche.
La popularité croissante des douches des dernières décennies a également présenté des mycobactéries à l'hôte d'une manière différente. Qu'il s'agisse encore d'importance, pour le moment, il ne s'agit probablement que d'une conjecture. Il y a aussi plus d'immigration et de contact environnemental, de sorte que les patients vont dans des régions où les MNT sont beaucoup plus répandues. Il existe de nombreuses raisons possibles.
Comment diagnostiquer une infection pulmonaire par les MNT? Quels sont les principaux défis avec le diagnostic d'infection pulmonaire par les MNT?
Le principal diagnostic d'infection pulmonaire est la détection ou la culture des mycobactéries ou des MNT dans les sécrétions respiratoires, donc principalement par des tests d'expectoration.
La question est qu'ils sont partout et, par conséquent, trouver ces microbes dans l'expectoration n'est pas si rare. Le défi est de décider si c'est important ou non. Le trouver dans l'expectoration peut être une constatation isolée, il peut s'agir d'un contaminant de l'environnement et ne représente en réalité aucun problème pour l'individu.
De plus, pour rendre les choses encore plus difficiles, ces bogues ne causent pas toujours de problèmes. Même si elles représentent réellement une infection chez un individu, parfois elles peuvent vivre heureusement dans le système pulmonaire sans causer de problèmes.
Enfin, le groupe final pourrait être qu'ils causent réellement une quantité importante de maladies et causent des problèmes. Les problèmes de diagnostic sont les suivants: une culture isolée de mycobactéries pourrait représenter un contaminant, un isolat occasionnel, une infection qui ne cause pas le problème individuel ou en fait une maladie pulmonaire.
La façon dont ces éléments sont tous réglés est aidée par la publication des Critères de diagnostic de la American Thoracic Society sortis en 2007. Ils ont souligné que vous avez besoin de deux cultures positives de la même espèce du même organisme.
En outre, vous avez besoin de symptômes et de modifications sur une radiographie ou une tomodensitométrie qui se rapporte à une maladie, qui séparerait notre infection de la maladie. Il existe différents critères que les gens suivent pour décider réellement si quelqu'un a une infection ou une maladie pulmonaire des MNT.
Comment décidez-vous de traiter?
Tout d'abord, les critères sont évidemment importants pour les décisions à traiter. Le traitement ne doit pas être administré pour les isolats ou les contaminants occasionnels. La plupart des gens ne traiteraient pas une infection qui ne cause aucun dommage et qui ne présente aucun symptôme ni aucun changement radiographique.
Mais, il n'est pas aussi simple que de dire que tout le monde avec des preuves de la maladie des MNT nécessite des traitements. Cela s'explique en partie par le fait qu'il peut s'agir d'une infection indolente et, en fait, si vous suivez des patients pendant un certain temps, souvent, ils peuvent rester relativement stables avec relativement peu de symptômes, de sorte que le traitement peut ne pas être nécessaire.
En outre, la situation est encore compliquée par le fait que, comme je l'ai mentionné, beaucoup de ces patients ont des maladies sous-jacentes et des états pulmonaires chroniques sous-jacents. Étant donné que les symptômes des maladies pulmonaires présentes souvent très similaires aux symptômes de la maladie pulmonaire des MNT peuvent causer par exemple: la toux, l'expectoration et les exacerbations.
Actuellement, la contribution de la NTM à la maladie pulmonaire chronique sous-jacente peut être assez difficile. Il est important d'essayer de le faire avant de déterminer si le traitement de la NTM est nécessaire.
Ceci est important parce que le traitement de la NTM est difficile. Alors que pour une infection pulmonaire normale, il s'agirait simplement d'un petit nombre d'antibiotiques qui se débarrasseraient normalement de l'infection, de la maladie pulmonaire des MNT, des antibiotiques sont nécessaires pendant de longues périodes, au cours d'un an, et en plus de plusieurs antibiotiques différents en même temps Ce qui peut causer des problèmes importants de tolérance.
En plus de cela, la guérison n'est pas garantie et, certainement, avec certaines espèces et certains éléments de la maladie pulmonaire, un remède peut ne pas être possible.
Pourquoi ne guérit-il pas toujours le but?
Tout d'abord, vous ne voulez peut-être pas le traiter et cela se rapporte à la question précédente. Si vous décidez que le traitement est important et que vous continuez et soignez, le remède peut ne pas être toujours possible.
C'est une situation difficile. Dans certaines études, une cure peut être comprise entre 13% et 90% selon la quantité de maladie pulmonaire, le type d'espèce et les facteurs de patients. En outre, la mortalité peut être relativement élevée avec ces conditions.
Selon les espèces et le patient et la quantité de maladie pulmonaire, certaines études ont montré que toutes les causes de mortalité sur une période de 5 ans peuvent atteindre 40%.
Lorsque vous commencez un traitement chez un individu, souvent vous essayez de soigner et de vous débarrasser du microbe. Chez certains patients, soit en raison d'un manque de tolérance aux médicaments, soit d'un manque d'efficacité des médicaments, soit du fait que la maladie est trop sévère, le but est peut-être d'essayer de contrôler et de garder le patient stable avec la connaissance que vous Peut ne pas se débarrasser du bogue, mais vous risquez d'éviter d'autres dommages aux poumons.
Quelles recherches sont actuellement en cours sur les MNT et que faut-il faire pour améliorer la compréhension de la condition?
Il existe des recherches qui se font dans le monde entier en regardant toutes les différentes facettes de la maladie des MNT et en essayant d'améliorer notre compréhension dans les domaines où il existe des lacunes. Il y a une recherche qui examine les raisons pour lesquelles les gens sont sensibles aux MNT.
Nous avons examiné l'analyse de l'expression des gènes pour voir s'il y a des indices et d'autres études ont examiné la génétique sous-jacente pour voir s'il y a des groupes d'individus qui sont plus susceptibles d'avoir des mycobactéries non tuberculeuses.
En plus de cela, il existe des recherches qui évaluent différents régimes de traitement et modes de traitements et différentes options de traitement. Il y a actuellement une étude de phase III portant sur une nouvelle drogue inhalée pour un éventuel traitement ultérieur de la maladie NTM difficile.
Que pensez-vous de l'avenir pour les patients atteints de NTM?
Je pense que les traitements NTM sont difficiles. Je pense que c'est quelque chose qui augmente en ce moment et nous n'avons pas tous les outils disponibles pour traiter adéquatement ces patients. Il y a des problèmes pour savoir à qui traiter, savoir quand traiter et savoir avec quoi traiter.
Je suis encouragé par le fait qu'il y a une augmentation significative de l'intérêt tant du milieu universitaire que de l'industrie pharmaceutique. C'est vraiment la combinaison des deux qui est important pour vraiment générer des développements dans NTM.
Je suis tout à fait d'espérer que, au cours des dix prochaines années, nous en comprendrons un peu plus et nous espérons avoir plus d'outils et plus de médicaments disponibles pour le traitement.