Zika: coûts de la prévention et du contrôle
Pouvez-vous décrire les principales conclusions de la récente étude publiée dans les maladies tropicales négligées du PLOS sur les coûts pour la société d'une flambée Zika?
Ils ont entrepris une étude de modélisation basée sur six états aux États-Unis dans des zones qui risquent d'être émergées par Zika. La principale conclusion de cette étude était que le coût total de Zika dans ces régions avait une fourchette allant d'environ 183,4 millions de dollars à 1,2 milliard de dollars.
Ces valeurs étaient basées sur des calculs qui portaient sur les coûts directs, ainsi que sur le coût de la perte de productivité s'il y avait une épidémie, en utilisant un taux d'attaque de 0,1% jusqu'à 1%, ce qui était leur pire scénario.
Ces estimations, pour voir combien Zika coûterait, pourraient être utilisées pour réfléchir à la rentabilité d'une intervention mise en œuvre.
Il est important de penser au fardeau total que pose Zika parce qu'il ne s'agit pas d'une maladie qui cause la mortalité comme la grippe par exemple. Zika a un impact très différent et je pense que les estimations comme celles-ci sont importantes pour obtenir une compréhension de base de ce que seraient les conséquences économiques pour les épidémies de Zika de différentes tailles dans les régions des États-Unis qui sont à risque.
Comment cela se compare-t-il à la quantité consacrée à la prévention de la propagation de la maladie?
Cela dépend de la façon dont il est classé. Aux États-Unis, le contrôle des vecteurs se fait au niveau local, par exemple à un niveau du comté ou d'une municipalité et varie d'un État à l'autre et d'une ville à l'autre.
Par exemple, l'un des meilleurs districts de contrôle des moustiques aux États-Unis est le comté de Monroe, le district de contrôle des moustiques de la Floride, dans la région de Key West. Ils dépensent environ 1,1 million de dollars par printemps pour les moustiques, mais cela est très faible par rapport à ce que le fardeau peut coûter, mais beaucoup d'autres municipalités ne passent pas à ce niveau.
Nos activités de contrôle vectoriel ne coûteront pas autant que cela, et si ces estimations sont vraies, une épidémie de Zika serait coûteuse.
L'autre problème est que je ne compte pas le coût des vaccins et des diagnostics, etc. Il existe des investissements considérables pour les vaccins Zika et les diagnostics Zika qui font partie du casse-tête pour arrêter Zika. Le contrôle des vecteurs par lui-même n'est pas nécessairement une bonne comparaison à l'impact économique d'une épidémie si les hypothèses de ce modèle économique sont vraies.
Que peut-on faire pour ralentir la propagation de maladies comme Zika?
Zika est une maladie qui est propagée par les moustiques, en ce moment, le vaccin le plus proche entre dans les essais cliniques de phase II, et il faudra plusieurs années avant qu'un vaccin ne soit disponible.
Nous devons nous concentrer sur ce vecteur, le moustique Aedes, un moustique qui a longtemps attaqué la race humaine. C'est aussi le vecteur de la fièvre jaune, Chikungunya, la dengue, les trois maladies ont un impact important dans le monde entier.
Nous devons être agressifs avec la lutte antivectorielle et battre ce moustique en provenance des États-Unis. Cela a déjà été fait au début de la fondation de ce pays, il y a eu des épidémies de fièvre jaune à Boston et il y a eu un effort concerté pour débarrasser cette zone de ce moustique.
Ce type d'engagement envers le contrôle des vecteurs est quelque chose qui doit se produire pour prendre le contrôle de Zika parce qu'il y a plusieurs états dans le sud des États-Unis qui sont à risque.
Nous avons déjà vu la transmission locale de Zika à la fois en Floride et au Texas. Il ne sera pas surprenant que d'autres États dans les régions où ce moustique appelle la maison puissent se répandre dans les saisons à venir.
Cela va prendre un effort très concerté pour aller après le moustique avec la lutte antivectorielle et amener les gens à se débarrasser de l'eau stagnante, par exemple, sur leurs propriétés où les moustiques se reproduisent.
En outre, la sensibilisation accrue des médecins pour tester Zika afin que nous comprenions les domaines dans lesquels il se répand et que les femmes enceintes qui ont été exposées sont des soins agressifs.
Quelles sont les principales considérations pour déterminer combien investir dans la prévention, le contrôle et la réponse?
La principale considération est de comprendre quel est le fardeau réel d'une maladie infectieuse et combien coûte en termes de coûts directs et indirects, ainsi que de combien de personnes meurent, de combien de personnes sont hospitalisées et de combien elles causent-elles Le système de santé. Ensuite, vous devez peser ceux contre l'intervention.
L'intervention ici, avec la maladie de Zika, est la recherche d'un vaccin. Lorsque vous regardez le fardeau de Zika dans une ville, il est important de comprendre combien coûte les coûts de contrôle vectoriel et combien coûtera le risque de pulvériser et de nettoyer l'eau stagnante, par exemple. Ensuite, vous décallez ceux contre le fardeau attendu de la maladie.
Ceci est difficile à faire avec Zika parce que ce n'est pas quelque chose qui, traditionnellement, nous pouvons quantifier, il est très facile de quantifier quelque chose quand les gens meurent à cause d'une maladie, mais Zika a un effet différent. C'est une maladie légère pour beaucoup de personnes, mais le coût d'un enfant microcéphalique est d'environ 10 millions de dollars au fil de sa vie. C'est quelque chose qui doit être incorporé.
Par conséquent, si vous empêchez un cas de microcéphalie, cela représente une économie de 10 millions de dollars. Il met en perspective les paramètres de la lutte antivectorielle et la quantité de contrôle vectoriel, lorsque vous voyez combien coûte un cas de microcéphalie.
Pourquoi est-il important de quantifier le fardeau économique potentiel de Zika sous différents scénarios?
Vous devez vous rappeler que le document publié est une étude de modélisation. Les études de modélisation sont seulement aussi valables que leur hypothèse, donc, pour que le modèle soit robuste et pour donner des preuves réelles, vous devez avoir une variété de gammes.
Dans cette étude, le taux d'attaque varie selon le pourcentage de la population infectée, allant de 0,01% à 1%. Il existe un danger lorsque vous présentez des modèles, seul le pire scénario se répète dans la presse.
Il est important que vous disposiez de différentes gammes avec différentes hypothèses et que vous soyez très transparent à propos de ces hypothèses lorsque vous présentez des données de modélisation. Vous pouvez diverger les perceptions si vous ne présentez que le pire scénario ou le meilleur scénario. Je pense que c'est la raison pour laquelle les modèles doivent être pris avec une mise en garde, mais c'est une excellente façon de voir combien coûte cette maladie si elle est autorisée à se propager.
Quels sont les principaux défis lors de l'évaluation de l'impact potentiel d'une épidémie de Zika?
Le plus grand défi de la prédiction épidémiologique est que vous n'avez pas la certitude complète. Nous ne connaissons pas toutes les variables qui sont en jeu, comme le taux d'attaque qui sera dans chacun de ces domaines, la façon dont le contrôle vectoriel sera agressif ou le nombre d'enfants nés avec une microcéphalie.
Nous ne comprenons pas tous les facteurs qui déterminent si un fœtus développe une microcéphalie ou ne le fait pas. Ces types d'incertitudes limitent la capacité des modèles à prédire. C'est quelque chose qui doit être incorporé dans les décisions politiques lors de l'interruption de la modélisation économique comme celle-ci.
Que pensez-vous de l'avenir pour la prévention de Zika?
Je pense que c'est un moment passionnant pour la prévention de Zika, nous avons fait des activités de type contrôle vectoriel comme la pulvérisation depuis longtemps et se débarrasser de l'eau debout. Je pense que nous sommes à l'écoute parce que nous disposons de solutions du 21ème siècle disponibles.
Par exemple, des moustiques mâles génétiquement modifiés stériles, qui ont été essayés dans des endroits comme le Brésil et Grand Cayman et ont vu des résultats prometteurs. Je pense que nous verrons une augmentation de la volonté de lutter contre Zika d'une manière vraiment moderne, en utilisant une solution élégante avec les moustiques génétiquement modifiés.
En plus des moustiques génétiquement modifiés, il existe également des moustiques irradiés et des moustiques infectés par un autre type de bactéries. Les trois solutions proposent la possibilité de faire face à ces moustiques d'une manière qui ne nous était pas auparavant.
Je pense que c'est important lorsque vous regardez ce qu'est le fardeau de Zika, que la race humaine met tout sur la table et va après ces moustiques une fois pour toutes, en utilisant des outils comme les moustiques altérés afin de chasser la population à Le plus bas possible. Ce pourrait être la poussée finale pour réduire encore les choses et obtenir le contrôle de la maladie comme Zika.
Si vous regardez notre capacité à effectuer une analyse coût-efficacité, il est important que chaque district de lutte contre les moustiques aux États-Unis examine ce que serait leur fardeau de Zika et leurs coûts, lorsqu'on envisage d'utiliser des moustiques modifiés en plus de leur vecteur basique actuel Activité de contrôle.
Sur ce point, l'avenir est clair, mais seulement si les gens sont prêts à adopter ces nouvelles technologies qui, je pense, sont le meilleur espoir de contrôler non seulement Zika, mais aussi la Dengue et Chikungunya, la fièvre jaune, qui sont aujourd'hui des menaces majeures pour la santé publique.
Il est important que les gens se rendent compte que les maladies infectieuses émergentes continuent de se produire. Qu'il s'agisse de Zika ou d'une autre maladie, nous devons être prêts à mener rapidement la science pour proposer des contre-mesures pour contrôler ces épidémies, étant aussi agressifs que possible. Ces types d'épidémies de maladies infectieuses ne vont nulle part. Je pense qu'il est important que nous ayons une capacité très forte à prédire ces épidémies et à les prévenir et à les réagir.