L'obésité infantile commence dans l'utérus?
Quelle preuve existe-t-il de l'existence de l'environnement dans l'utérus peut initier des effets sur la vie?
Il existe des preuves incontestables que certaines drogues et toxines nocives peuvent affecter la santé de toute une vie. Par exemple, si les femmes prennent certains médicaments pendant la grossesse, comme la thalidomide, il existe des effets bien documentés sur la santé tout au long de la vie. Ceux-ci ont des effets évidents et dramatiques sur l'enfant.
Les polluants environnementaux peuvent également interférer avec la croissance du fœtus et influencer la santé plus tard; Nous savons que l'exposition maternelle, en particulier aux polluants du trafic tels que le dioxyde d'azote, peut conduire à des bébés nés avec un faible poids à la naissance, ce qui peut prédisposer l'enfant à la santé des nourrissons et à l'âge adulte.
Cependant, il existe des effets plus insidieux qui ne sont pas immédiatement évidents. Il existe de plus en plus de preuves que le régime alimentaire de la mère, le poids et le gain de poids pendant la grossesse et les complications de la grossesse telles que le diabète gestationnel et la prééclampsie peuvent affecter la santé de l'enfant.
Cela se produit à plus long terme et il n'est pas aussi immédiatement évident que quelque chose comme un médicament, mais il est néanmoins suggéré maintenant d'être un déterminant très important du risque de maladies courantes comme l'obésité et le diabète plus tard.
Une partie de la première preuve que la nutrition maternelle pourrait avoir des effets insidieux et à long terme sur la santé de l'enfant provient d'études d'enfants dont les mères ont connu une famine au cours des derniers mois de la Seconde Guerre mondiale, la «Dutch Hunger Winter».
Essentiellement, les nazis occupants ont restreint les approvisionnements alimentaires dans certaines villes, par exemple, Amsterdam, et les mères étaient sévèrement restreintes dans leur alimentation et l'apport alimentaire pendant la grossesse. Malgré cela, des enregistrements cliniques très détaillés ont continué à être enregistrés, y compris la gestation à laquelle la mère a été exposée à la famine, et le poids de naissance et le poids du placenta ont été notés.
Au cours des 20 ou 30 dernières années, les chercheurs ont suivi les enfants nés de ces mères et ont constaté que l'expérience de la famine chez l'utérus était associée à des défauts assez importants de la santé de l'enfant, comme une augmentation de l'obésité, un risque accru de maladie cardiovasculaire et Lipides sanguins anormaux. Il s'agissait d'une «expérience» naturelle malheureuse qui a montré que la nutrition in utero est très importante en termes de santé à vie pour l'enfant.
L'accent a maintenant été changé dans les pays développés et plus récemment dans les pays en développement, pour les effets de l'obésité maternelle, qui est remarquablement répandue dans notre population. Le Royaume-Uni a le plus haut niveau d'obésité maternelle en Europe.
Tout pays à revenu élevé a maintenant un gros problème avec l'obésité. Les raisons géographiques qui montrent maintenant la plus grande augmentation de l'obésité sont celles qui ont historiquement été sous-alimentées. Des pays comme l'Afrique du Sud, par exemple, ont maintenant un nouveau problème avec l'obésité maternelle, alors que la région passe de la privation alimentaire à l'abondance alimentaire.
Les chercheurs, y compris nous-mêmes, ont donc examiné la relation entre l'obésité maternelle, le poids de la mère sur la grossesse et les risques pour l'enfant. La première chose à noter, c'est qu'il existe un risque immédiat et très évident pour la mère obèse en raison d'une augmentation des chances de développer un diabète pendant la grossesse. À son tour, cela peut conduire à un enfant trop grand.
Pour les nourrissons en âge de gestation, les bébés sont grands, car ces bébés sont connus, peuvent avoir des problèmes d'accouchement en ce sens qu'il y a un risque plus élevé que la mère ne soit pas capable de livrer par voie vaginale avec plus de chances de livrer pour une césarienne et un risque plus élevé de Dommages lors de la livraison et de la mortinaissance, entre autres problèmes.
Les bébés nés trop grands ont tendance à devenir des adultes en surpoids. Il existe une association entre l'adiposité à la naissance, c'est la quantité de graisse, et l'adiposité dans l'enfance tardive.
Les enfants en surpoids à l'âge de l'école maternelle ont tendance à devenir des adolescents obèses, et les adolescents obèses présentent un risque plus élevé d'obésité à l'âge adulte. Des preuves croissantes suggèrent donc que l'apparition d'un syndrome de l'obésité maternelle et du diabète maternel a un effet persistant sur l'obésité et le diabète chez l'enfant.
Vous pourriez dire: «Eh bien, la mère nourrit l'enfant du même régime qu'elle pourrait se nourrir, alors, bien sûr, ce sera le cas», mais les statisticiens se sont ajustés pour beaucoup de ces facteurs socioéconomiques et de l'environnement familial, et encore Constate qu'il existe une relation entre le développement in utero par rapport à l'obésité et l'excès de poids gestationnel maternel excessif et le diabète gestationnel, ainsi que le risque d'obésité et de diabète dans la progéniture.
Bien que ces études induisent certainement une causalité, cela signifie que l'environnement utero peut certainement conduire à l'obésité dans l'enfant, des études observationnelles et longitudinales comme celles-ci ne peuvent jamais vraiment suggérer une causalité.
Pouvez-vous décrire votre recherche?
Nous avons entrepris un essai de contrôle randomisé d'une femme enceinte d'un millier et demi, que nous avons publié l'année dernière. Nous avons constaté que nous pouvions aider les mères à améliorer leur régime alimentaire et à réduire leur gain de poids pendant la grossesse, ainsi que leur masse grasse.
Cependant, ces changements positifs n'étaient pas suffisamment importants pour influer sur une réduction du diabète chez les mères, ce qui était l'intention principale de l'étude
Plus récemment, nous étudions les enfants au fur et à mesure qu'ils grandissent. Nous avons constaté qu'à l'âge de six mois, les enfants qui étaient nés des mères du bras d'intervention qui avaient perdu du poids ou n'avaient pas beaucoup plus de poids que les autres étaient un peu plus minces que les enfants nés de mères qui étaient Dans le groupe témoin, c'est-à-dire ceux qui venaient d'avoir des soins de grossesse normaux.
Les essais de contrôle randomisés fournissent une preuve parce qu'en allouant de manière aléatoire les femmes en deux groupes: ceux qui reçoivent l'intervention et ceux du bras de soins standard, tout problème concernant d'autres facteurs gênants comme l'environnement, l'alimentation maternelle, etc. affectant le régime familial sont éliminés parce que Ils sont identiques dans les deux groupes. Pour cette raison, les essais de contrôle randomisés sont l'étalon statistique de l'évaluation de la causalité.
Nous avons montré pour la première fois que ces enfants sont un peu plus minces, mais pas en grande quantité. Ensuite, nous avons fait d'autres statistiques où nous avons cherché à voir si cela était dû à des changements dans l'allaitement maternel ou à des changements dans le régime maternel, car nous avions constaté que la mère avait encore une meilleure alimentation six mois après l'accouchement.
Il s'est avéré que le régime alimentaire persistant de la mère n'était probablement pas le motif, nos données suggéraient que la raison en était l'exposition in utero à un environnement métabolique légèrement amélioré par rapport à l'intervention, à la réduction du gain de poids et à l'amélioration de la mère régime.
Nous suivons les enfants maintenant à l'âge de trois ou quatre ans. Nous allons terminer l'année prochaine, et nous pourrons voir s'ils restent plus minces. L'inférence peut être que, plutôt que de commencer à prévenir l'obésité chez les enfants lorsqu'un enfant est un enfant en bas âge ou, en fait, quand un enfant est à l'école, c'est ce que suggère le nouveau plan d'obésité infantile du gouvernement du Royaume-Uni, nous devrions penser à commencer beaucoup plus tôt.
Nous devrions peut-être commencer pendant la grossesse, donc nous améliorons le régime alimentaire de la mère et l'empêchons d'infliger trop de poids, mais cela seul ne résoudra pas le problème. Mieux encore, nous devrions nous concentrer sur la prévention de la grossesse devenant obèse en premier lieu.
C'est là que l'accent doit maintenant être mis. Nous devons améliorer la sensibilisation à l'éducation des femmes sur les problèmes de l'obésité pendant la grossesse. La plupart des gens, y compris certains professionnels de la santé, n'ont aucune idée des problèmes graves qui peuvent survenir pendant la grossesse, ni des risques potentiels pour la vie de l'enfant
Il est très important que les femmes soient conscientes qu'elles deviennent enceintes lorsqu'elles obèses peuvent entraîner des complications et peuvent également augmenter le risque d'obésité chez l'enfant.
Avez-vous été surpris par vos résultats jusqu’à présents?
Non, parce que nous abordions une hypothèse découlant de l'association avec l'obésité maternelle et l'obésité infantile à partir des études longitudinales, les études de cohorte de naissance, comme nous l'appelons. Ils proposaient ces associations, mais nous voulions essayer de le prouver.
Quelle est la fréquence du diabète gestationnel? Est-ce à la hausse?
C'est très commun. En fait, il y a une épidémie mondiale, parce que l'obésité a augmenté de façon spectaculaire à travers le monde. Si le test de diagnostic le plus rigoureux pour le diabète gestationnel est utilisé, une femme sur quatre avec un IMC de plus de 30 kg / m 2 développera le diabète gestationnel.
Il est très sous-diagnostiqué en partie parce que les tests de diagnostic et les soins du diabète de grossesse coûtent de l'argent et nous avons tant de femmes obèses et en surpoids maintenant que tout le monde ne fait pas le test; Il devient trop coûteux de s'occuper de tous.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du diabète gestationnel et peuvent-ils être évités?
La plus grande cause est l'obésité. Cependant, il existe d'autres causes que nous ne connaissons pas, car les femmes plus minces peuvent également avoir un diabète gestationnel. En outre, les femmes ont un diabète de type 2 préexistant, même si elles sont bien contrôlées, sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel. C'est un véritable problème de lutte contre le glucose chez les personnes qui ont déjà eu un diabète de type 2.
De nombreuses femmes obèses, à leur insu, auront déjà un diabète de type 2 avant qu'elles ne deviennent enceintes. Une recommandation est que les femmes obèses devraient demander leur glycémie à tester si elles envisagent une grossesse. Si on constate qu'ils ont un diabète de type 2 avant qu'ils ne soient enceintes, ils devraient être traités au préalable; Cela aidera leur grossesse et empêchera les complications.
Sinon, il existe une prédisposition au diabète gestationnel chez les femmes asiatiques, dont beaucoup ne seront pas obèses. Il se peut simplement qu'ils aient une répartition différente de la graisse corporelle, avec plus de graisse corporelle centrale, ce qui pourrait contribuer au développement du diabète .
Le régime alimentaire est très important. Si vous consommez beaucoup de nourriture sucrée et buvez et que vous mangez des aliments gras, vous êtes plus susceptible d'avoir un diabète gestationnel parce que ce genre de régime n'est pas bon pour maintenir des concentrations normales de glucose dans le sang. Si vous développez le diabète gestationnel, la première ligne de traitement consiste à améliorer le régime alimentaire.
Un régime à faible taux d'index glycémique (faible en aliments sucrés et glucides à libération rapide de sucre), un régime faible en gras et à haute teneur en fibres est le régime alimentaire recommandé pour les femmes atteintes de diabète. Il est possible d'améliorer considérablement votre glycémie avec un régime alimentaire.
Y a-t-il quelque chose qu'une femme peut faire pendant la grossesse pour minimiser le risque que son enfant devienne en surpoids ou obèse dans l'enfance ou la vie tardive?
Il existe plusieurs précautions. L'une des plus importantes est que si la femme enceinte a de l'obésité ou si elle a beaucoup de poids, assurez-vous qu'elle teste le diabète entre 26 à 28 semaines de gestation. Si elle a développé le diabète, elle sera traitée pour cela et cela empêchera le bébé de devenir trop gros. Si une mère est obèse en soins prénatals et qu'elle n'a pas reçu le test du diabète, elle devrait le demander.
La deuxième précaution en termes de régime, c'est de ne pas manger pour deux. Beaucoup de femmes enceintes pensent avoir besoin de manger pour leur bébé, mais elles ne le font pas - vous n'avez qu'à avoir une moyenne d'environ 200 calories supplémentaires par jour si vous êtes enceinte.
Lorsque les femmes sont enceintes, elles ont tendance à avoir soif et à boire beaucoup de liquides. S'ils consomment des boissons sucrées, ils sont pleins de calories. Il est également conseillé de limiter l'apport de jus de fruits qui sont également très riches en calories. L'eau est la meilleure.
Une autre recommandation consiste à consommer des glucides plus complexes, c'est-à-dire des hydrates de carbone qui sont des sucres complexes plutôt que des sucres libres. On parle de choses comme le pain brun contre le pain blanc, les pommes de terre entières contre les purées de pommes de terre. Ce sont les aliments à base d'index glycémique qui aideront à maîtriser le glucose.
C'est le glucose qui rend les bébés gras, donc ne mangez pas trop de sucre, mais les graisses saturées peuvent également créer des problèmes de glucose. En général, mangez bien et avec sensibilité, de nombreux fruits et légumes frais et des poissons gras qui contiennent des acides gras bons pour le cerveau en développement du bébé.
L'autre chose est d'exercer. L'exercice pendant la grossesse est bon pour vous, pourvu qu'il ne soit pas trop vigoureux, et prenez-le doucement si vous ne faites pas beaucoup d'exercices. Les gens qui faisaient de l'exercice devraient continuer à exercer environ trois fois par semaine, et d'autres s'accumulent graduellement. La marche rapide est recommandée pour toutes les femmes, mais d'autres sports sont OK sauf les sports de contact; Tous améliorent généralement la santé.
Que diriez-vous avant la grossesse?
La chose évidente avant la grossesse serait pour les personnes en surpoids pour perdre du poids. Cependant, il est plus sensible de perdre du poids avant d'essayer de tomber enceinte
L'autre recommandation la plus importante est de prendre de l'acide folique, ce qui aide à prévenir la spina bifida et à améliorer sa santé alimentaire en général. La plupart des gens savent comment améliorer leur santé, mais s'ils envisagent de devenir enceintes, avant qu'ils ne deviennent enceintes, ils devraient faire une tentative concertée d'améliorer leur santé dans toutes les directions.
Le problème a également besoin de l'aide du gouvernement; Je le considère comme un renoncement au tabagisme, qui, au Royaume-Uni, n'était vraiment efficace que lorsque le gouvernement intervint. Si nous voulons vraiment éviter ce problème dramatique chez notre population, quand est-ce que nous allons probablement commencer à voir des enfants obèses et diabétiques mourir avant leur Parents, nous avons besoin d'approches non seulement au niveau personnel, mais aussi par des mesures fiscales et gouvernementales.
Que pensez-vous que ce seront les principaux obstacles à la lutte contre l'obésité chez les enfants?
Mon opinion est que la seule façon dont nous allons pouvoir réduire de manière adéquate l'obésité infantile et, par conséquent, l'obésité chez les adultes est à travers des mesures gouvernementales. Nous avons eu de grands espoirs pour le Plan d'obésité de l'enfance qui a été jusqu'à augmenter une taxe sur le sucre, mais cela ne suffit pas.
Je ne pense pas que recommander des choses aux femmes est l'approche la plus efficace: les personnes en surpoids savent qu'elles devraient perdre du poids, mais ce n'est pas facile à agir.Cela doit être fait à plus haut niveau gouvernemental.
Je pense qu'il devrait y avoir une activité physique obligatoire dans les écoles, ce qui n'existe pas pour le moment. Il devrait y avoir une suppression totale des bonbons et des croustilles provenant des comptoirs des supermarchés. Tous les aliments devraient avoir une étiquette de sucre et disposer d'un système d'avertissement de feux de signalisation. Tout cela doit venir du gouvernement.
Combien d'autres recherches sont nécessaires pour comprendre l'obésité chez les enfants et l'impact de l'environnement avant la naissance?
Nous avons besoin de plus grandes études comme celles que nous avons faites. Nous devons mieux comprendre le mécanisme, alors nous mesurons tout ce que l'on peut imaginer dans le sang de la mère. Nous mesurons les choses lorsque le bébé est né, dans le sang de cordon. Nous voyons ce qu'est particulièrement ce qui fait que les bébés sont trop gros.
Les candidats évidents sont le glucose et l'insuline chez les mères. Le glucose passe à travers le placenta, puis le glucose stimule le fœtus pour produire de l'insuline qui provoque la prolifération.Nous savons cela, mais il semble y avoir d'autres facteurs et des lipides et des graisses qui traversent le placenta et font que les bébés deviennent plus gros.
Nous pensons à des interventions axées spécifiquement sur le glucose et les lipides. Sommes-nous en train de recommander absolument le meilleur régime alimentaire? Nous ne le savons pas, nous espérons qu'en comprenant les mécanismes, nous pouvons modifier le régime alimentaire et aussi le traitement avec des médicaments.
Nous devons regarder tout le temps pour de meilleures voies, mieux, de nouveaux médicaments. Il y a de nouveaux médicaments sur le marché qui n'ont pas été utilisés pendant la grossesse.