La cystite intestinale / syndrome de la vessie douloureuse est un parapluie inclusive terme de cas souffrant de douleurs urinaires qui n'est pas causée par une infection de la vessie ou des calculs urinaires. Il n'y a pas de symptômes exclusifs où le diagnostic clinique peut être très difficile.
Autres nomenclatures - Syndrome de douleur à la vessie, le syndrome de la vessie Hypersensible, douloureuse de la vessie syndrome (PBS) cystite interstitielle (CI) ou syndrome de la vessie douloureuse (PBS) est un état caractérisé par chronique ou récurrente, des douleurs dans la région pelvienne et par fréquence ou urgence miction.
Cystite interstitielle
IC / PBS est un terme générique compris des cas avec la douleur urinaire qui n'est pas causée par une infection de la vessie ou des calculs urinaires. L'International Continence Society (ICS) en 2002, a appelé la cystite interstitielle (IC) comme le syndrome de la vessie douloureuse (PBS) et en 2006, le terme a été mieux acceptée. Cependant, la maladie est encore populairement appelée comme IC. Habituellement, la maladie doit être diagnostiquée chez les personnes plus de 18 ans bien qu'il n'existe aucune base scientifique sur laquelle IC ne peut être présent chez les enfants. Il fut un temps où les médecins ne croient pas que la maladie existe et le patient devait se tenir constamment en sautant d'un médecin à l'autre pour trouver le soulagement. L'cystite interstitielle terme, ou IC, est utilisé seul si les cas décrits répondaient aux critères IC mis en place par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). L'cystite interstitielle terme a été introduit en une monographie de Skene en 1878 Au début, l'urologue avait l'air de "ulcères insaisissables" sur la paroi de la vessie quand ils distendus pour inspection à l'aide d'un cystoscope. Cet ulcère a été appelé le «Hunner l 'ulcère» et c'était le type classique de l'IC. Cependant, de nombreux patients qui n'avaient pas eu l'ulcère symptômes de la CI et ils ont été considérés comme des cas psychiatriques jusqu'à 1978 En 1978, le type de circuit intégré sans ulcère qui a été décrit. Ce n'est que récemment, en raison, en grande partie, à l'Association de la cystite interstitielle (ACI), un groupe de défense des patients, que le public et la communauté médicale ont été rééduqués sur la maladie. On sait maintenant que la majorité des patients avec IC ont le type non-ulcère. Les symptômes de la CI varient entre les individus, d'un léger inconfort à une douleur intense, avec des patients se sentant aussi la tendresse ou de la pression dans la région pelvienne. Les symptômes communs incluent l'urgence de la miction, la fréquence de la miction ou une combinaison de ces deux symptômes. Il n'y a pas de symptômes exclusifs à IC / PBS, le diagnostic clinique où peut être assez difficile. L'évolution des symptômes IC / PBS, et leur gravité, on invite de penser que la CI n'est pas une condition, mais une combinaison de maladies. La cause (s) de l'IC est mal compris et de la recherche est en cours pour mieux comprendre la situation. Cependant, en dépit de deux décennies de recherche dans ce domaine, il est peu de progrès en ce qui concerne la compréhension des causes et le traitement de l'IC / PBS est concerné. Dysfonction épithéliale est observée chez les patients IC / PBS. Ici, l'urothélium de la vessie (couche externe) échoue dans sa fonction permettant de ce fait une plus grande perméabilité anormale de solutés (tels que le potassium) présents dans l'urine. Ceci provoque une réponse inflammatoire dans la couche sous-muqueuse sous-jacente. Solutés peuvent également dépolariser les nerfs sensitifs de la région, provoquant une douleur localisée. Mât activation des cellules est également impliqué dans IC / PBS. Cela déclenche la libération d'histamine, qui à son tour libère la substance P (neurotransmetteur de la douleur) et induit la prolifération de détection de la douleur, les fibres C démyélinisés. Ces fibres C sont considérés en grande quantité dans la phase tardive de IC / PBS et c'est ce qui explique l'hypersensibilité de la vessie chez ces patients. Les symptômes de la CI / PBS ressemblent beaucoup à ceux de la tuberculose de l'appareil génito-urinaire, et les traitements par conséquent antérieures ont été dirigés à cette fin. Mais les patients ne répondent pas au traitement de la tuberculose. Aujourd'hui, il y a une augmentation considérable de la sensibilisation à la maladie. Advances in causes, le diagnostic et le traitement génère l'espoir d'un meilleur mode de traitement pour les patients. Il n'existe aucune preuve qui suggère que IC / PBS est associé à un risque accru de développer la vessie cancer. Il n'a pas d'effet sur la fertilité et, chez les femmes enceintes, ne pas nuire à la croissance du fœtus. IC / PBS est beaucoup plus fréquente chez les femmes, comparativement aux hommes. Selon une estimation récente, 1 million des 1,3 millions de malades IC / PBS en Amérique sont des femmes. En Inde, l'homme au rapport de la femme est de 1: 2.
Symptômes
Douleur
La récurrente douleur ou d'inconfort, y compris lancinante, sensation de brûlure ou de pression de la douleur peut se produire lorsque la vessie se remplit d'urine, ou se vide de celui-ci. Hommes ont aussi des douleurs quand ils éjaculent ou quand ils éprouvent un orgasme tandis que les femmes se sentent la douleur pendant la menstruation ou pendant la pénétration vaginale. Le site de la douleur peut être n'importe où dans le bas-ventre, région pelvienne, dans le canal urinaire (urètre) ou à l'arrière-passage ou le rectum. La fréquence et l'urgence Habituellement dans IC ils existent ensemble, bien que l'urgence ne peut exister de sa propre sans fréquence. La fréquence des mictions est considérablement augmentée chez les personnes atteintes IC / PBS principalement parce que leur vessie ne peut pas contenir autant d'urine, même si sa taille est normale. Si une personne passe de l'urine supérieure à environ 8 fois, il est considéré comme anormal. Se lever la nuit pour Passe urine (nycturie) perturbe le sommeil de la personne concernée. Certains patients peuvent uriner toutes les 10 à 15 minutes et peuvent décrire leur fréquence globale de 40 à 60 fois dans une journée. Vidange incomplète de l'urine ou de la nullité est l'autre symptôme qui accompagne fréquence et l'urgence symptômes de la CI peut se déclencher ou aggraver les situations suivantes -. Les femmes constatent souvent que leurs symptômes s'aggravent, juste avant ou pendant la menstruation Les symptômes peuvent également s'aggraver au cours de la ménopause certain type de nourriture ou des boissons peut déclencher une crise ou aggraver les symptômes. Ils comprennent - café ou de la caféine, les agrumes, les tomates, le vinaigre, l'alcool ou les boissons gazeuses, les épices chaudes telles que le piment et cornichons, et certains aliments avec des édulcorants artificiels. D'autres aliments comme les oignons crus, et les fèves de soja peuvent précipiter les symptômes et doivent être évités.
Causes
Les causes exactes de IC / PBS ne sont pas bien comprises. Les scientifiques pensent que c'est une (vessie) manifestation locale d'un état inflammatoire plus général impliquant d'autres organes du corps aussi. C'est peut-être intéressant de noter que les femmes avec IC / PBS souffrent aussi de maladies, comme la fibromyalgie ou le syndrome du côlon irritable. Interstitielle Fondation cystite qui a été fondée en 1995 décrit les causes de l'IC comme suit: - "La cystite interstitielle est généralement causée par une inflammation chronique de la paroi de la vessie, et produit des symptômes qui croissent et décroissent scientifiques ne sont pas certains ce qui déclenche le processus inflammatoire;. Suspects comprennent infections antérieures; substances non identifiées dans l'urine; des défauts dans les cellules qui tapissent la vessie, troubles des fonctions nerveuses; activation des mastocytes, qui jouent un rôle important dans les réactions allergiques, ou une combinaison de ces facteurs Quelle que soit la cause, la vessie touchée. La paroi est hypersensible à la stimulation et la présence même d'une petite quantité d'urine provoque sa contraction En conséquence, le malaise est presque constante au cours des poussées de la cystite interstitielle. La douleur et la pression sont soulagés que temporairement après avoir répondu à chaque envie d'uriner. "Infection bactérienne a été écartée, malgré le fait que certains des symptômes IC / PBS ressemblent étroitement à celles d'une infection bactérienne. autre raison pour exclure une infection bactérienne est due au fait que les patients ne répondent pas aux antibiotiques. Des recherches sont menées dans ce domaine pour comprendre les causes, y compris le rôle de l'hérédité, et à venir avec de meilleurs traitements possibles pour cette condition insaisissable. ICF estime qu'une personne moyenne avec IC consulte sept médecins avant que la situation se correctement diagnostiquée Les conditions médicales suivantes ont été connus pour être associés avec IC -. Syndrome de la maladie / la colite ulcéreuse lupus érythémateux disséminé Polyarthrite rhumatoïde Sjögren de syndrome du côlon irritable allergie peau sensible Vulvodynia fibromyalgie syndrome de fatigue chronique Migraine Asthme Crohn
Diagnostic
Les symptômes de la cystite interstitielle (CI) / syndrome de la vessie douloureuse ressemblent beaucoup à ceux d'autres affections de la vessie qui sont traitables. Par conséquent, la première étape dans le diagnostic IC / PBS dans les deux sexes est n'exclut autres maladies telles que le cancer de la vessie et l'infection des voies urinaires. Chez les femmes endométriose, ce qui implique des douleurs pelviennes, doit également être écartée alors que chez les hommes, la prostatite chronique (syndrome de la douleur pelvienne chronique) est la maladie de chercher avant de se concentrer sur IC / PBS. Fréquence et l'urgence de la miction, des douleurs dans la région pelvienne et absence d'autres maladies qui peuvent être traitées sont les pointeurs qui pourraient indiquer IC / PBS. Tests de diagnostic pour IC / PBS a) Analyse d'urine et urine Culture examen d'urine au microscope, et la culture des échantillons d'urine, peut aider à écarter les infections des voies urinaires. Si les symptômes persistent, en dépit de l'échantillon d'urine étant stérile, IC / PBS peut être suspectée. Un diagramme fréquence / volume pour 24 heures peut également être élaboré. B) fluide de la prostate sécrétions prostatiques peut être obtenu à partir d'hommes (sans urinaire infections) et autorisés à être cultivées pour détecter les microbes responsables de l'infection de la prostate, qui peut être facilement traitée avec des anti biotiques. C'est un test normal et n'est pas souvent fait. C) échographie (USG) USG des reins, de l'uretère et de la vessie avec le résidu post-mictionnel peut être réalisée d) la cytologie urinaire Dans ce test, un échantillon d'urine du patient est centrifugé et les sédiments sont visibles sous le microscope. Il s'agit d'un test utile pour exclure la malveillance de la vessie. E) cystoscopie / biopsie Il s'agit d'une enquête en option dans l'IC. Au cours de cystoscopie, une cytoscope, est utilisé pour voir la vessie clairement et à étudier ses anomalies, le cas échéant. Parfois, la vessie est distendue ou étiré afin de mieux évaluer ses parties intérieures. Cela peut être douloureux pour le patient, par conséquent, la procédure est effectuée après l'administration d'une anesthésie. Afin d'exclure le cancer d'un morceau de tissu de la vessie est enlevée (biopsie), au cours de cystoscopie, à étudier au microscope. Pour la première fois en 2003 la gravité des différentes qualités de la maladie a été définie à Copenhague. Cela dépend de "visualisation cystoscopique de la muqueuse de la vessie. ' Gravité a été défini à partir de pas de maladie ou normale à une maladie grave si elle était de grade IV. Grade 0 = muqueuse normale Grade I = pétéchies dans au moins deux quadrants grade II = grand-muqueuses hémorragiques (ecchymoses) Niveau III = diffuse de la muqueuse globale des saignements de grade IV = perturbation de la muqueuse, avec ou sans saignement / œdème biopsie de grade II à IV - si cela se fait normalement peut révéler un certain modèle de changements qu'il indique être un cas d'IC. Ces changements de présence comprend-du mât nombre de cellules dans la lamina propria perte complète de urothélial doublure tissu Ggranulation dans la lamina propria augmentation de la densité vasculaire dans la lamina propria du facteur VIII (F8) tache.
Traitement
Les scientifiques n'ont pas encore trouvé un remède définitif pour IC / PBS. Symptômes peuvent varier en fonction des changements dans le régime alimentaire et le traitement. elles le font parfois sans raison. Elles peuvent apparaître, réapparaissent ou disparaissent soudainement et il n'ya aucun moyen que les médecins peuvent prédire l'évolution de la maladie ou de la façon dont il répond au traitement. C'est pourquoi, pour l'instant, tous les traitements sont mis au point le soulagement des symptômes. Beaucoup de patients bénéficient d'une combinaison de traitements qui sont mentionnés ci-dessous. A) distension de la vessie Pendant le diagnostic de la vessie se distend, ce qui a été trouvé pour porter secours à certains patients. C'est pourquoi certains médecins utilisent cette technique de distension de la vessie comme premier traitement. On pense que la distension de la vessie interfère avec les signaux de la douleur étant transmises par les nerfs de la vessie. Environ 40 à 50% des patients à améliorer en général à un traitement de hydrodistension et ne nécessitent pas de traitement ultérieur. Toutefois, si le cystoscopie (sous anesthésie) la capacité de la vessie est inférieure à 150 ml, une augmentation chirurgicale de la vessie peut être nécessaire. b) instillation vésicale vessie instillation, est également connu comme un lavage de la vessie ou d'une baignoire, est un processus au cours duquel la vessie est remplie d'une solution qui est retenue pour une période de temps, allant de 10 - 15. minutes, après quoi elle est vide, le diméthylsulfoxyde (Rimso-50), également appelé le DMSO, est le seul médicament approuvé par la FDA pour un tel traitement. Un cathéter est utilisé pour placer le médicament dans la vessie, où il est maintenu pendant environ 15 minutes et ensuite expulsé. DMSO diminue l'inflammation, empêche la contraction des muscles et réduit la douleur. Le patient peut être formé par une infirmière ou un médecin pour faire la procédure à la maison pour la rendre facile. Il existe des effets secondaires minimaux de la drogue. Une infection urinaire peut se produire si une technique stérile n'est pas utilisé et peut nécessiter des antibiotiques. Les effets secondaires de la drogue elle-même comprend un ail-comme le goût / l'odeur de l'haleine et la peau. D'autres médicaments ne sont pas approuvés par la FDA. En Inde et d'autres pays où RIMSO ou DMDO n'est pas disponible certains urologue ont fait leur propre cocktail et ont eu de bons résultats (non publié et communication personnelle). Les agents comprennent un agent anesthésique avec stéroïde avec l'héparine et du bicarbonate de sodium pour faciliter l'absorption. Comme RIMSO, la solution est laissée dans la vessie pendant 15 à 20 minutes et un total de 6 à 8 traitements sont données à des intervalles de 2 semaines. Dans un traité sur la condition par Dr.Mishra il a décrit en utilisant - 40 ml sensorcaine 0,5%, 20 ml sodabicarb, 2cc dexaméthasone et 10000 unités d'héparine c) les injections de toxine botulique (Botox intravésicale) La toxine entraîne un certain degré de neuromodulation.. Habituellement, 200 à 300 unités de toxine botulinique est injectée dans la vessie à l'aide d'un cystoscope à des emplacements 20 à 30 (10 unités par site d'injection). L'injection peut exiger d'être répété après 6 mois. D) Les nerfs électriques de stimulation des nerfs associés à la vessie peuvent être légèrement stimulé par des impulsions électriques. Cela peut se faire soit à travers la peau (stimulation nerveuse électrique transcutanée --TENS) ou à l'aide d'un dispositif implanté Il n'est pas tout à fait clair comment des dizaines œuvres, mais il a été proposé que les impulsions électriques peuvent causer -. Augmenter le flux sanguin vers la vessie renforcer les muscles pelviens qui contrôlent la vessie déclencher la libération de la douleur - substances bloquant Une personne peut aussi avoir un dispositif implanté, qui est capable de délivrer des impulsions de la vessie à intervalles réguliers. La FDA a approuvé le dispositif, qui est commercialisé sous le système Inter-Stim. Il aide à traiter les symptômes tels que: - l'incontinence par impériosité, le syndrome d'urgence-fréquence rétention urinaire e) Médicaments Médicaments, qui peut être utilisé pour traiter le polysulfate de pentosan sodium-100 de l'IC mg 3 fois par jour antihistaminiques antidépresseurs urinaire analgésiques des analgésiques narcotiques / gabapentine La plupart des médicaments ont des effets secondaires et ils ne doivent jamais être prises sans consulter le médecin. En Inde, la FDA a approuvé la drogue ne sont pas souvent disponibles pour le traitement. Au moins 25% du lot concerné ne sont pas traitée efficacement. F) Régime Il n'y a aucune preuve scientifique associant des composants alimentaires à IC / PBS. Mais il a été généralement observé que certains aliments aggravent l'état. Ils comprennent - alcool, chocolats caféine agrumes boissons / aliments très acides tomates, épices, édulcorants artificiels Parfois, la détermination de l'aliment qui aggrave le syndrome est important de traiter avec la condition g) fumeurs Beaucoup de personnes souffrant de IC / PBS estiment que le tabagisme aggrave. la condition. Il faut aussi se rappeler que le tabagisme contribue à la vessie. H) Exercice et la vessie entraînement en douceur des exercices d'étirement sont connus pour apporter un soulagement aux patients souffrant de symptômes IC / PBS. Une fois que la douleur est contrôlée, la vessie peut être formé pour vider à intervalles réguliers ou ce qu'on appelle chronométré miction à l'aide de techniques de relaxation et de distractions.