La vitamine C (acide ascorbique) joue un rôle dans le collagène, la carnitine, une hormone, et la formation d'acides aminés. Il est essentiel pour la cicatrisation des plaies et facilite la récupération des brûlures. La vitamine C est également un antioxydant, soutient la fonction immunitaire et facilite l'absorption du fer.
Carence en vitamine C
Dans les pays développés, carence en vitamine C peut se produire dans le cadre de la dénutrition générale, mais la carence grave (entraînant le scorbut) est rare. Les symptômes incluent la fatigue, la dépression et les défauts du tissu conjonctif (par exemple, la gingivite, des pétéchies, des éruptions cutanées, des hémorragies internes, la guérison des plaies). Chez les nourrissons et les enfants, la croissance osseuse peut être altérée. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement consiste orale de vitamine C.
La carence grave dans le scorbut, une maladie caractérisée par des manifestations hémorragiques et ostéoïdes anormale et la formation de la dentine.
Étiologie
Chez les adultes, la carence primaire est généralement due à une mauvaise alimentation. La nécessité d'apport alimentaire en vitamine C est augmentée de maladies fébriles, les troubles inflammatoires (en particulier les troubles diarrhéiques), l'achlorhydrie, le tabagisme, l'hyperthyroïdie, carence en fer, le stress froid ou la chaleur, la chirurgie, brûlures, et la carence en protéines. Chaleur (par exemple, la stérilisation des formules, cuisine) peut détruire une partie de la vitamine C dans les aliments.
Physiopathologie
Formation de substances ciment intercellulaire dans les tissus conjonctifs, les os et la dentine est défectueux, ce qui affaibli capillaires avec hémorragie subséquente et des défauts dans les structures osseuses et connexes.
La formation du tissu osseux devient douteux, qui, chez l'enfant, provoque des lésions osseuses et la croissance osseuse insuffisante. Tissu fibreux se forme entre la diaphyse et l'épiphyse, et les jonctions costochondral agrandir. Fragments de cartilage densément calcifiés sont noyées dans le tissu fibreux. Hémorragies sous-périostée, parfois en raison de petites fractures peuvent se produire chez les enfants ou les adultes.
Symptômes et signes
Chez les adultes, les symptômes apparaissent après quelques semaines à quelques mois de la vitamine C épuisement. Faiblesse, fatigue, myalgies irritabilité, perte de poids, et vagues et des arthralgies peuvent se développer au début.
Plus tard, les symptômes liés à des défauts dans les tissus conjonctifs se développer. Hémorragies hyperkératose folliculaire, les cheveux enroulés, et périfolliculaire peut se développer. Les gencives peuvent devenir enflé, violet, spongieuse et friable, ils saignent facilement dans les carences sévères. Finalement, les dents deviennent mobiles et avulsée. Infections secondaires peuvent se développer. Les plaies guérissent mal et se déchirent facilement, et les hémorragies spontanées peuvent se produire, d'autant plus que des ecchymoses sur la peau des membres inférieurs ou hémorragie conjonctivale bulbaire.
D'autres symptômes et signes figurent: la neuropathie fémorale due à une hémorragie dans des gaines fémorales (qui peut ressembler à une thrombose veineuse profonde), œdème des membres inférieurs, et des saignements douloureux ou des épanchements dans les articulations.
Diagnostic
Habituellement clinique (basé sur les conclusions de la peau ou de la gencive et facteurs de risque)
Le diagnostic est généralement posé en clinique chez un patient qui a la peau ou des signes gingivaux et est à risque de carence en vitamine C. La confirmation en laboratoire peuvent être disponibles. Radio-Canada se fait, souvent détection de l'anémie. Temps de saignement, coagulation, et la prothrombine sont normaux.
Squelettique radiographies peuvent aider l'enfance diagnostic (mais non adulte) scorbut. Les changements sont plus évidents à l'extrémité des os longs, en particulier au niveau du genou. Les premiers changements ressemblent à l'atrophie. Cette perte de trabécules dans un aspect de verre dépoli. Les s'amincit cortex. Une ligne de calcifiée, le cartilage irrégulier (ligne blanche de Fraenkel) peut être visible au niveau de la métaphyse. Une zone de raréfaction ou une fracture linéaire proximale et parallèle à la ligne blanche peut être visible en tant que seulement un défaut de forme triangulaire à la marge latérale de l'os, mais est spécifique. L'épiphyse peut être comprimée. La guérison hémorragies sous-périostée peut élever et se calcifier le périoste.
Le diagnostic en laboratoire, ce qui nécessite de mesure d'acide ascorbique sang, se fait parfois dans les centres universitaires. Les niveaux de <0,6 mg / dL (<34 pmol / L) sont considérées comme marginales, les niveaux de <0,2 mg / dl (<11 pmol / L) indiquent carence en vitamine C. Mesure des concentrations d'acide ascorbique dans la couche WBC des plaquettes de sang centrifugé n'est pas largement disponibles ou standard.
Chez les adultes, le scorbut doit être différenciée de l'arthrite, les troubles hémorragiques, la gingivite et la dénutrition protéino-énergétique. Follicules pileux hyperkératosiques avec hyperémie environnante ou une hémorragie sont presque pathognomoniques. Saignement des gencives, des hémorragies conjonctivales, la plupart des pétéchies et ecchymoses, ne sont pas spécifiques.
Traitement
Régime alimentaire nutritif avec de l'acide ascorbique supplémentaire
Pour le scorbut chez les adultes, l'acide ascorbique 100 à 500 mg po tid est donnée pour 1 à 2 semaines, jusqu'à ce que des signes disparaissent, et suivi d'un régime alimentaire nutritif fournir 1 à 2 fois la dose journalière recommandée.
Dans le scorbut, les doses thérapeutiques de l'acide ascorbique restaurer les fonctions de la vitamine C en quelques jours. Les symptômes et les signes disparaissent généralement pendant 1 à 2 semaines. Gingivite chronique avec hémorragie sous-cutanée étendue persiste plus longtemps.
Prévention
Vitamine C 75 mg par voie orale une fois / jour pour les femmes et de 90 mg par voie orale une fois / jour pour les hommes empêche carence. Les fumeurs devraient consommer un supplément de 35 mg / jour. Cinq portions de la plupart des fruits et légumes (quotidien recommandé) fournir> 200 mg de vitamine C.
Points clés
Les besoins en vitamine C est augmentée par de la fièvre, de l'inflammation, de la diarrhée, le tabagisme, l'hyperthyroïdie, la carence en fer, stress dû au froid ou à la chaleur, la chirurgie, brûlures, et des protéines.
Après des semaines ou des mois, la carence entraîne des symptômes non spécifiques (par exemple, de la faiblesse, de lassitude, irritabilité, arthralgies, myalgies), plus tard, le tissu conjonctif est affecté, provoquant une hyperkératose folliculaire, les cheveux enroulés, gencives enflées et des saignements, perte de dents, mauvaise cicatrisation, et des hémorragies spontanées.
Chez les patients qui ont des symptômes cutanés ou gingivale ou des facteurs de risque de la carence, de mesurer le niveau d'acide ascorbique.
Traiter avec de l'acide ascorbique supplémentaire et un régime alimentaire nutritif.
VITAMINE C TOXICITÉ
La limite supérieure pour apport en vitamine C est de 2000 mg / jour. Jusqu'à 10 g / jour de vitamine C sont parfois prises pour les prestations de santé non prouvées, comme la prévention ou la réduction de la durée des infections virales ou ralentir ou inverser la progression du cancer ou l'athérosclérose. De telles doses peuvent acidifier l'urine, provoquer des nausées et de la diarrhée, interférer avec la santé en antioxydants prooxidant équilibre dans le corps, et, chez les patients atteints de thalassémie ou l'hémochromatose, de promouvoir la surcharge en fer. Apport inférieur à la limite supérieure n'a pas d'effets toxiques chez les adultes en bonne santé.