La vitamine K1 (phylloquinone) est alimentaire en vitamine K. diététique graisse améliore son absorption. Les préparations pour nourrissons contiennent des suppléments de vitamine K. La vitamine K2 se réfère à un groupe de composés (ménaquinones) synthétisée par les bactéries dans le tractus intestinal, le montant de synthèse ne satisfait pas à l'exigence de la vitamine K.
La vitamine K contrôle la formation de facteurs de coagulation II (prothrombine), VII, IX, X et dans le foie. D'autres facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K sont protéine C, protéine S, protéine et Z; protéines C et S sont des anticoagulants. Conserver les voies métaboliques vitamine K. Une fois la vitamine K a participé à la formation de facteurs de coagulation, le produit de la réaction, de la vitamine K époxyde, est converti par voie enzymatique en sa forme active, de la vitamine K hydroquinone.
Les actions de vitamine K dépendants protéines nécessitent Ca. Les vitamine K dépendants des protéines, l'ostéocalcine et la matrice γ-carboxy-glutamyl (Gla) protéines, peuvent avoir des rôles importants dans les tissus osseux et les autres. Formes de vitamine K sont la thérapie de l'ostéoporose commune au Japon et dans d'autres pays.
Carence en vitamine K
La carence en vitamine K de l'apport extrêmement inadéquate, une malabsorption des graisses, ou de l'utilisation des anticoagulants coumariniques. Carence est particulièrement fréquente chez les nourrissons allaités au sein. Elle affecte la coagulation. Le diagnostic est suspecté sur la base de routine résultats de l'étude de la coagulation et confirmée par la réponse à la vitamine K. Le traitement consiste en vitamine K par voie orale ou, lorsque la malabsorption des graisses est la cause ou lorsque le risque de saignement est élevé, par voie parentérale.
La carence en vitamine K diminue le taux de prothrombine et d'autres facteurs de coagulation vitamine K-dépendants, ce qui provoque la coagulation défectueux et, potentiellement, des saignements.
Étiologie
Dans le monde, carence en vitamine K entraîne une morbidité et à la mortalité infantile. Carence en vitamine K provoque une maladie hémorragique du nouveau-né, qui se produit habituellement de 1 à 7 jours après l'accouchement. Dans les nouveau-nés touchés, traumatisme de la naissance peut causer une hémorragie intracrânienne. Les nouveau-nés sont sujettes à carence en vitamine K en raison de ce qui suit:
Le placenta transmet des lipides et de la vitamine K relativement mal.
Le foie est immature néonatale par rapport à la synthèse de la prothrombine.
Le lait maternel est pauvre en vitamine K, contenant environ 2,5 mg / L (lait de vache contient 5000 mg / L).
L'intestin néonatal est stérile pendant les premiers jours de vie.
La fin de la maladie hémorragique (survenant 3 à 8 semaines après l'accouchement) est généralement associée à l'allaitement maternel, la malabsorption, ou un trouble du foie. Si la mère a pris la phénytoïne
anticonvulsivants, les anticoagulants coumariniques, ou des antibiotiques céphalosporines, le risque de ces deux types de maladie hémorragique est accru.
Chez les adultes en bonne santé, diététique carence en vitamine K est rare parce que la vitamine K est largement distribué dans les légumes verts et les bactéries de synthétiser les ménaquinones normales intestinale. Cependant, obstruction biliaire, une malabsorption, la fibrose kystique, et la résection de l'intestin grêle peut contribuer à carence en vitamine K.
Anticoagulants coumariniques interférer avec la synthèse de la vitamine K protéines de la coagulation dépendants (facteurs II, VII, IX et X) dans le foie. Certains antibiotiques (en particulier certaines céphalosporines et autres antibiotiques à large spectre), les salicylés, mégadoses de vitamine E, et augmentent le risque d'insuffisance hépatique de saignement chez les patients avec déficit en vitamine K.
Symptômes et signes
Le saignement est la manifestation habituelle. Bruisability facile et saignements des muqueuses (surtout épistaxis, hémorragie gastro-intestinal, la ménorragie, et hématurie) peut se produire. Le sang peut suinter des sites de ponction ou incision.
Maladie hémorragique du nouveau-né et la maladie hémorragique tardive chez les nourrissons peut causer cutanée, gastro-intestinal, intrathoracique, ou, dans le pire des cas, hémorragie intracrânienne. Si un ictère se développe, des saignements, si elle se produit, habituellement commence après le 4ème ou 5ème jour. Il peut commencer comme un suintement lent à partir d'une incision chirurgicale, des gencives, du nez, ou IG muqueuse, ou elle peut commencer comme une hémorragie massive dans le tractus gastro-intestinal.
Diagnostic
PT habituellement prolongée ou élévations de l'INR qui diminue après phytonadione
Carence en vitamine K ou d'antagonisme (due à des antivitamines K) est suspectée lorsque le saignement anormal chez un patient à risque. Études de coagulation du sang peut confirmer le diagnostic préliminaire. PT est prolongée et INR est élevé, mais PTT, le temps de thrombine, la numération plaquettaire, le temps de saignement, et les niveaux de fibrinogène, la fibrine par division des produits, et de D-dimère est normal.
Si phytonadione
(USP nom générique pour la vitamine K1) 1 mg IV diminue de manière significative PT dans les 2 à 6 heures, une maladie du foie n'est pas la cause la plus probable, et le diagnostic de carence en vitamine K est confirmée. Certains centres peuvent détecter carence en vitamine K plus directement en mesurant le taux de vitamine sérum. Le taux sérique de vitamine K1 varie de 0,2 à 1,0 ng / mL chez les personnes en bonne santé consomment des quantités adéquates de vitamine K1 (50 à 150 mg / jour). Sachant apport en vitamine K peut aider à interpréter les taux sériques; apport récent affecte les niveaux dans le sérum, mais pas dans les tissus.
Indicateurs plus sensibles de vitamine K, comme PIVKA (protéine induite en absence de vitamine K ou antagonisme) et l'ostéocalcine undercarboxylated, sont à l'étude.
Traitement
Phytonadione
Chaque fois que possible, phytonadione devrait être accordée po ou sc. La dose habituelle chez l'adulte est de 1 à 20 mg. (Rarement, même lorsque phytonadione est correctement dilué et administré lentement, le remplacement IV peut entraîner une réaction anaphylactique ou anaphylactoïde.) INR diminue généralement dans les 6 à 12 heures. La dose peut être répétée en 6 à 8 heures si INR n'a pas diminué de façon satisfaisante. Phytonadione
1 à 10 mg po est indiqué pour la correction non urgente d'un INR prolongée chez les patients qui prennent des anticoagulants. Correction survient habituellement dans les 6 à 8 h. Lorsque seule une correction partielle de l'INR est souhaitable (par exemple, lorsque l'INR doit rester légèrement plus élevée en raison d'une prothèse valvulaire cardiaque), des doses plus faibles (par exemple, 1 à 2,5 mg) d'phytonadione peut être proposée.
Chez les nourrissons, des saignements dus à une carence peut être corrigée en donnant phytonadione
1 mg sc ou IM une fois. La dose est répétée si INR reste élevée. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires si la mère a pris des anticoagulants oraux.
Prévention
Phytonadione
0,5 à 1 mg IM (0,3 mg / kg pour les nourrissons prématurés) est recommandé pour tous les nouveau-nés dans les 6 heures suivant la naissance pour réduire l'incidence d'hémorragie intracrânienne due à un traumatisme de naissance et de la maladie hémorragique du nouveau-né classique (risque de saignement accru 1 7 jours après la naissance). Il est également utilisé à titre prophylactique avant une intervention chirurgicale. Certains cliniciens recommandent que les femmes enceintes qui prennent des anticonvulsivants recevoir phytonadione
10 mg per os une fois / jour pour le mo 1 ou 20 mg par voie orale une fois / jour pendant les 2 semaines avant l'accouchement. Le faible taux de vitamine K1 contenu dans le lait maternel peut être augmentée en augmentant l'apport alimentaire de la mère phylloquinone à 5 mg / jour.
Points clés
Carence en vitamine K entraîne une morbidité infantile et de mortalité dans le monde entier.
La carence provoque des saignements (par exemple, bruisability facile, saignement des muqueuses).
Soupçonner la carence en patients à risque de saignements anormaux ou excessifs.
Mesurer TP ou INR avant et après l'phytonadione
, Une diminution de la PT prolongée ou un INR élevé après phytonadione
confirme le diagnostic.
Traiter par voie orale ou sous-cutanée phytonadione
.
VITAMINE K TOXICITÉ
La vitamine K1 (phylloquinone) n'est pas toxique lorsqu'elle est consommée par voie orale, même en grandes quantités. Cependant, ménadione (synthétique, soluble dans l'eau précurseur de la vitamine K) peut entraîner une toxicité et ne devrait pas être utilisé pour traiter carence en vitamine K.