La phénytoïne
est un médicament anti-épileptique qui est utilisé seul ou en combinaison avec
d'autres anti-épileptiques pour traiter les crises associées à l’épilepsie. La toxicité
de la phénytoïne peut se produire si les niveaux de phénytoïne s'élèvent
au-dessus des niveaux thérapeutiques. Les symptômes de la toxicité de la
phénytoïne peuvent inclure la confusion, troubles de la vision et de
l'élocution, et peuvent se produire même à des niveaux thérapeutiques. Si l'un
de ces symptômes être vécue par un patient sur la phénytoïne ou la phénytoïne
un surdosage est soupçonné, l'attention médicale d'urgence doit être
recherchée.
Il est important
que les concentrations thérapeutiques du médicament soient obtenues dans le but
de traiter l'épilepsie et la prévention des convulsions. Cela peut nécessiter
un ajustement de la posologie délicat au départ et un suivi régulier de
médicament thérapeutique pour empêcher les niveaux d'aller trop haut. Les
augmentations de l'ajustement des doses sont habituellement très faibles, en
raison de la pharmacocinétique de la phénytoïne.
Le métabolisme
de la phénytoïne se produit principalement dans le foie et est fortement
influencée par les enzymes du cytochrome P450. Ces enzymes peuvent être
affectés par l'administration concomitante peut induire ou inhiber eux,
provoquant des changements qui en résultent dans les niveaux de phénytoïne . Le
métabolisme de la phénytoïne diffère également de la personne à l'autre, d'où
la nécessité pour le patient spécifique à la détermination du dosage.
Quelques
exemples de médicaments qui peuvent provoquer des effets toxiques de la
phénytoïne comprennent d'autres anti-épileptiques comme la carbamazépine ou le
topiramate, certains médicaments utilisés pour traiter le reflux
gastro-œsophagien (RGO), tels que l'oméprazole et la cimétidine, et les œstrogènes,
contenus dans certains contraceptifs oraux ou la thérapie de substitution
hormonale (HRT). La liste des médicaments qui peuvent interagir avec la
phénytoïne est vaste. Tous les médicaments concomitants, y compris les
médicaments homéopathiques ou complémentaires, doivent être discutés avec le
médecin prescripteur. Les variations de doses de médicaments concomitants
peuvent également influer sur les niveaux de phénytoïne.
Les nouveau-nés
et les personnes âgées sont particulièrement sensibles à la toxicité de la
phénytoïne et nécessitent donc une surveillance encore plus étroite. Certaines
conditions peuvent aussi prédisposer les patients à développer toxicité. Il
s'agit notamment des taux d'albumine bas grossesse et hypoalbuminémie, ou, ce
qui peut entraîner de malnutrition ou de syndrome néphrotique. La consommation
d'alcool peut également augmenter les niveaux de phénytoïne et doit donc être
évitée.
Si un patient
sur phénytoïne développer des signes de toxicité, qui comprennent, mais ne sont
pas limités à un changement de l'état mental ou de confusion, troubles de la
vision, troubles de l'élocution, et une perte de coordination, une attention
médicale d'urgence doit être recherchée. La toxicité de la phénytoïne est
considéré comme une urgence médicale et si elle n'est pas traitée peut conduire
au coma et avoir des effets cardio-vasculaires.
En fonction du
niveau de la toxicité, de l'admission à l'hôpital peut être nécessaire. Le
traitement est symptomatique et peut inclure la désintoxication avec du
charbon. Consulte psychiatriques ou neurologiques peuvent être nécessaires pour
le suivi et un ajustement précis de la dose de phénytoïne pour empêcher la
toxicité seront réalisés.