Les faits de diarrhée
La diarrhée est une augmentation de la fréquence des selles, une augmentation du relâchement des selles ou les deux.
La diarrhée est due à une sécrétion accrue d'un fluide dans l'intestin, de réduire l'absorption de liquide de l'intestin ou le passage rapide des selles dans l'intestin.
La diarrhée peut être défini absolue ou relative. Diarrhée absolue est définie comme plus de cinq selles par jour ou des selles liquides. Diarrhée relative est définie comme une augmentation du nombre de selles par jour ou une augmentation de l'imprécision des selles par rapport à l'habitude d'un individu intestinale habituelle.
La diarrhée peut être aiguë ou chronique, et chacun a des causes et des traitements différents.
Les complications de la diarrhée sont la déshydratation, les électrolytes (minéraux), des anomalies et des irritations de l'anus.
La déshydratation peut être traitée avec des solutions de réhydratation orale et, si nécessaire, avec des fluides par voie intraveineuse.
Les tests qui sont utiles à l'évaluation de la diarrhée aiguë comprennent l'examen des selles pour les globules blancs et les parasites, les cultures de selles pour les bactéries, les tests de selles pour la toxine de C. difficile et des tests sanguins pour les anomalies électrolytiques.
Les tests qui sont utiles à l'évaluation de la diarrhée chronique inclure l'examen des selles pour les parasites gastro-intestinaux supérieurs, les rayons X (UGI série), lavement baryté, œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD) avec biopsies, la coloscopie avec biopsies, des tests d'haleine d'hydrogène, et mesure de la graisse dans les selles.
La diarrhée peut être traitée avec des absorbants, anti-motilité des médicaments et des composés de bismuth.
Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés dans le traitement de la diarrhée à moins qu'il y est une infection confirmée par culture bactérienne qui nécessite des antibiotiques, une diarrhée grave qui est susceptible d'être d'origine infectieuse, ou quand un individu a de graves pathologies sous-jacentes.
Qu'est-ce que la diarrhée?
La diarrhée est une augmentation de la fréquence des selles ou une diminution de la forme des selles (plus de relâchement des selles). Bien que les changements dans la fréquence des selles et le relâchement des selles peuvent varier indépendamment les uns des autres, des changements se produisent souvent dans les deux.
La diarrhée doit être distinguée de quatre autres conditions. Bien que ces conditions peuvent accompagner la diarrhée, ils ont souvent des causes différentes et des traitements différents que la diarrhée. Ces autres conditions sont:
L'incontinence de selles, ce qui est l'incapacité à contrôler (retard) selles jusqu'à un moment approprié, par exemple, jusqu'à ce que l'on peut rendre à la toilette
Défécation impérieuse, qui est une soudaine envie d'avoir un mouvement d'entrailles qui est si fort que si les toilettes ne sont pas immédiatement disponibles, il y aura l'incontinence
Évacuation incomplète, ce qui est une sensation que l'autre est nécessaire à la selle peu après un mouvement d'entrailles, mais il est difficile passage des selles plus la deuxième fois
Les selles immédiatement après un repas
Comment est définie la diarrhée?
La diarrhée peut être définie en termes absolus ou relatifs basées soit sur la fréquence des selles ou de la consistance (relâchement) des selles.
Fréquence des selles. Diarrhée absolue est d'avoir plus de selles que d'habitude. Ainsi, depuis les individus en bonne santé le nombre maximal de selles quotidiennes est d'environ trois ans, la diarrhée peut être définie comme un nombre de selles supérieur à trois. «Diarrhée relative" est d'avoir plus de selles que d'habitude. Ainsi, si une personne qui a généralement une selle chaque jour commence à avoir deux selles par jour, puis la diarrhée relative est présente, même si il n'y a pas plus de trois selles par jour, qui est, il n'y a pas la diarrhée absolue.
La consistance des selles. Diarrhée absolue est plus difficile à définir sur la base de la consistance des selles, car la consistance des selles peut varier considérablement chez les individus sains en fonction de leur régime alimentaire. Ainsi, les personnes qui consomment de grandes quantités de légumes auront selles plus liquides que les personnes qui mangent peu de légumes. Selles liquides ou aqueuses sont toujours considérés comme anormaux et diarrhéiques. Diarrhée relative est plus facile à définir en fonction de la consistance des selles. Ainsi, un individu qui développe des selles plus liquides que d'habitude par rapport a la diarrhée - même si les selles peut être dans la plage de la normale en ce qui concerne la cohérence.
Pourquoi la diarrhée se développe?
Avec la diarrhée, des selles sont généralement plus lâche si oui ou non la fréquence des selles est augmenté. Ce relâchement des selles - qui peut varier tout le chemin depuis un peu mou à liquide - est causée par l'eau accrue dans les selles. Lors de la digestion normale, la nourriture est maintenue liquide par la sécrétion de grandes quantités d'eau par l'estomac, l'intestin grêle supérieur, le pancréas et la vésicule biliaire. Les aliments qui ne sont pas digérées atteint l'intestin grêle et le côlon sous forme liquide. L'intestin grêle et le côlon en particulier absorber l'eau, tourner la nourriture non digérée dans un tabouret plus ou moins solide de la forme. Des quantités accrues d'eau dans les selles peut se produire si l'estomac et / ou de l'intestin grêle sécrète trop de liquide, l'intestin grêle et le côlon distal n'absorbent pas assez d'eau, ou de la non digérés, la nourriture liquide passe trop rapidement par l'intestin grêle et le côlon pour assez eau à éliminer.
Une autre façon de voir les raisons de la diarrhée est de le diviser en cinq types.
La première est appelée la diarrhée sécrétoire, car trop de liquide est sécrété dans l'intestin.
Le second type est appelé diarrhée osmotique dans lequel les petites molécules qui passent dans le côlon sans être digéré et absorbé puiser de l'eau et des électrolytes dans l'intestin.
Le troisième type est appelé motilité diarrhée liée dans laquelle les muscles intestinaux sont hyperactivité et de transporter le contenu intestinal à travers l'intestin sans suffisamment de temps pour l'eau et des électrolytes à absorber.
Le quatrième type est inhabituel. Il est le mieux représenté par une condition appelée colite collagène. Dans la colite collagène, le mécanisme de la diarrhée peut être l'incapacité du côlon à absorber les fluides et les électrolytes en raison de l'étendue des cicatrices de la muqueuse intestinale.
Le cinquième type de diarrhée est considéré comme la diarrhée inflammatoire et implique plus d'un mécanisme. Par exemple, certains virus, bactéries, parasites et entraîner une augmentation de la sécrétion de fluide, soit en envahissant et en enflammant la muqueuse de l'intestin grêle (inflammation stimule la doublure de sécréter un fluide) ou par produire des toxines (produits chimiques) qui stimulent aussi la doublure de sécréter fluide, mais sans causer de l'inflammation. L'inflammation de l'intestin grêle et / ou du côlon à partir de bactéries ou de non-bactérienne iléite / colite peut augmenter la rapidité avec laquelle les aliments passent par les intestins, ce qui réduit le temps disponible pour absorber l'eau.
La diarrhée est généralement divisé en deux types, aiguës et chroniques.
La diarrhée aiguë dure de quelques jours jusqu'à une semaine.
La diarrhée chronique peut être définie de plusieurs manières, mais presque toujours dure plus de trois semaines.
Il est important de faire la distinction entre la diarrhée aiguë et chronique, car ils ont souvent des causes différentes, exigent des tests de diagnostic et nécessiter un traitement différent.
Quels sont les symptômes associés à la diarrhée?
Les symptômes qui sont associés à la diarrhée dépendent de la cause et le type de la diarrhée.
S'il y a un composant sécrétoire importante pour la diarrhée les selles sont fréquentes et liquides. La douleur n'est pas commun, et il n'y a aucun signe d'inflammation.
De même, une diarrhée osmotique est liquide, mais c'est la principale caractéristique est que l'ingestion fois des arrêts de la nourriture (ce qui inclut l'aliment incriminé alimentaires ou d'une substance qui n'est pas digérée ou absorbée) de la diarrhée s'arrête.
Diarrhée liée motilité est plus susceptible d'être associée à des douleurs abdominales crampes.
Diarrhée inflammatoire est souvent associée à des crampes abdominales ainsi que des signes d'inflammation, par exemple, de la fièvre et des douleurs abdominales. Elle peut également être associée à une hémorragie intestinale, soit avec du sang visible dans le sang ou de selles invisible qui ne peut être détectée en testant les selles pour le sang.
Bien que l'on pourrait s'attendre à ce que la diarrhée de colite collagène à être indolore (depuis la diarrhée est considérée comme étant due à une mauvaise absorption de liquide et d'électrolytes), en fait, elle est souvent associée à des douleurs abdominales, ce qui suggère qu'il ya plus à la colite collagène d'un incapacité à absorber les liquides et les électrolytes.
Quelles sont les causes fréquentes de diarrhée aiguë?
La cause la plus fréquente de la diarrhée aiguë est l'infection - infection virale, bactérienne et parasitaire. Les bactéries peuvent aussi causer une intoxication alimentaire aiguë. Une troisième cause importante de diarrhée aiguë est de commencer un nouveau médicament.
La gastroentérite virale
Gastro-entérite virale (infection virale de l'estomac et de l'intestin grêle) est la cause la plus fréquente de la diarrhée aiguë dans le monde entier. Les symptômes de la gastro-entérite virale (nausées, vomissements, crampes abdominales et diarrhée) durent généralement seulement 48-72 heures. Contrairement entérocolite bactérienne (infection bactérienne de l'intestin grêle et du côlon), les patients atteints de gastroentérite virale ne disposent généralement pas de sang ou de pus dans les selles et ont peu ou pas de fièvre.
Gastro-entérite virale peut se produire sous une forme sporadique (dans un seul individu) ou dans une forme épidémique (entre groupes d'individus). La diarrhée sporadique est probablement causée par différents virus et est censé pour se propager par personne à personne de contact. La cause la plus fréquente de la diarrhée épidémique (par exemple, sur les bateaux de croisière) est une infection par une famille de virus appelés calicivirus dont le norovirus genre est le plus fréquent (par exemple, "l'agent Norwalk»). Les calicivirus sont transmises par des aliments contaminés par des malades manipulateurs de denrées alimentaires ou de personne à personne de contact.
Intoxication alimentaire
L'intoxication alimentaire est une brève maladie qui est causée par des toxines produites par les bactéries. Les toxines provoquent des douleurs abdominales (crampes) et des vomissements, et aussi causer l'intestin grêle à sécréter de grandes quantités d'eau qui mène à la diarrhée. Les symptômes d'intoxication alimentaire durent habituellement moins de 24 heures. Avec certaines bactéries, les toxines sont produites dans la nourriture avant d'être mangés, tandis que d'autres bactéries, les toxines sont produites dans l'intestin après l'aliment est consommé.
Les symptômes apparaissent généralement dans les quelques heures où l'intoxication alimentaire est causée par des toxines qui se forment dans les aliments avant de les consommer. Il faut plus de temps pour que les symptômes apparaissent lorsque les toxines sont formés dans l'intestin (car il faut du temps pour que les bactéries produisent des toxines). Par conséquent, dans ce dernier cas, les symptômes apparaissent habituellement après 7-15 heures.
Staphylococcus aureus est un exemple d'une bactérie qui produit des toxines dans les aliments avant de les consommer. En règle générale, les aliments contaminés par Staphylococcus (comme la salade, de la viande ou des sandwichs avec de la mayonnaise) est laissé non réfrigéré à la température ambiante pendant une nuit. Les bactéries staphylocoques se multiplier dans les aliments et produire des toxines. Clostridium perfringens est un exemple d'une bactérie qui se multiplie dans les aliments (aliments en conserve en général), et produit des toxines dans l'intestin grêle après les aliments contaminés consommés.
La diarrhée du voyageur
Il existe de nombreuses souches de bactéries E. coli. La plupart des bactéries E. coli sont des hôtes normaux de l'intestin grêle et le côlon et sont non pathogènes, ce qui signifie qu'ils ne causent pas de maladie dans les intestins. Néanmoins, ces coli non pathogènes E. peuvent causer des maladies s'ils se propagent à l'extérieur de l'intestin, par exemple, dans les voies urinaires (où ils causent la vessie ou des infections des reins) ou dans le sang (septicémie).
Certaines souches de E. coli, cependant, sont pathogènes (qui signifie qu'ils peuvent provoquer des maladies chez l'intestin grêle et le côlon). Ces souches pathogènes de E. coli causer de la diarrhée, soit en produisant des toxines (appelées E. coli entérotoxinogène ou ETEC) ou en envahissant et en enflammant la muqueuse de l'intestin grêle et le côlon et provoque l'entérocolite (appelées E. coli entéropathogènes EPEC ou). La diarrhée du voyageur est habituellement causée par une souche de E. coli ETEC qui produit une toxine induisant la diarrhée.
Les touristes qui visitent des pays étrangers avec les climats chauds et un assainissement médiocre (Mexique, certaines régions d'Afrique, etc) peut acquérir ETEC en mangeant des aliments contaminés tels que les fruits, les légumes, les fruits de mer, la viande crue, l'eau et des glaçons. Les toxines produites par les souches ETEC provoquer l'apparition soudaine d'une diarrhée, des crampes abdominales, des nausées et parfois des vomissements. Ces symptômes se produisent habituellement 3-7 jours après l'arrivée dans le pays étranger et disparaissent en général dans les 3 jours. De temps en temps, d'autres bactéries ou des parasites peuvent causer la diarrhée chez les voyageurs (par exemple, Shigella, Giardia, Campylobacter). La diarrhée causée par ces autres organismes dure plus de 3 jours.
entérocolite bactérienne
Les bactéries pathogènes habituellement envahissent l'intestin grêle et le côlon et entérocolite cause (inflammation de l'intestin grêle et le côlon). Entérocolite bactérienne est caractérisée par des signes d'inflammation (sang ou de pus dans les selles, fièvre) et des douleurs abdominales et de la diarrhée. Campylobacter jejuni est la bactérie la plus commune qui provoque l'entérocolite aiguë chez les bactéries qui causent des États-Unis Autres entérocolite comprennent Shigella, Salmonella et EPEC. Ces bactéries sont généralement acquis en buvant de l'eau contaminée ou d'aliments contaminés tels que les légumes, la volaille et les produits laitiers.
L'entérocolite causée par la bactérie Clostridium difficile est inhabituel parce qu'il est souvent causée par un traitement antibiotique. Clostridium difficile est l'infection nosocomiale la plus fréquente (infection contractée tandis que dans l'hôpital) pour causer la diarrhée. Malheureusement, l'infection est également en augmentation chez les personnes qui n'ont ni pris d'antibiotiques ou d'été à l'hôpital.
E. coli O157: H7 est une souche de E. coli qui produit une toxine qui provoque entérocolite hémorragique (entérocolite avec saignement). Il y avait une épidémie célèbre de l'entérocolite hémorragique aux États-Unis remonte au boeuf haché contaminé dans les hamburgers (d'où elle est aussi appelée colite hamburger). Environ 5% des patients infectés par E. coli O157: H7, en particulier les enfants, peuvent développer le syndrome hémolytique et urémique (SHU), un syndrome qui peut entraîner une insuffisance rénale. Certaines données suggèrent que l'utilisation prolongée des antidiarrhéiques ou l'utilisation d'antibiotiques peut augmenter le risque de SHU en développement.
parasites
Les infections parasitaires sont pas des causes fréquentes de diarrhée dans l'infection par Giardia lamblia US se produit chez les personnes qui en randonnée dans les montagnes ou voyager à l'étranger et se transmet par l'eau potable contaminée. L'infection par Giardia n'est généralement pas associée à une inflammation, il n'y a pas de sang ou de pus dans les selles et peu de fièvre. L'infection par amibe (dysenterie amibienne) survient généralement au cours de voyages à l'étranger vers des pays sous-développés et est associée à des signes d'inflammation - sang ou de pus dans les selles et la fièvre.
Cryptosporidium est un parasite diarrhée de production qui se propage par l'eau contaminée, car il peut survivre chloration. Cyclospora est un parasite diarrhée de production qui a été associé aux framboises contaminées en provenance du Guatemala.
médicaments
La diarrhée médicamenteuse est très commun, car de nombreux médicaments causer la diarrhée. L'indice de diarrhée médicamenteuse est la diarrhée qui commence peu après le traitement avec le médicament est commencé. Les médicaments qui causent la diarrhée le plus souvent sont les antiacides et les suppléments nutritionnels qui contiennent du magnésium. D'autres classes de médicaments qui causent la diarrhée comprennent:
anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
médicaments de chimiothérapie,
des antibiotiques,
médicaments pour contrôler les rythmes cardiaques irréguliers (antiarythmiques), et
les médicaments pour la haute pression sanguine.
Quelques exemples de médicaments spécifiques qui causent généralement la diarrhée sont les suivants:
misoprostol (Cytotec),
quinidine (Quinaglute, Quinidex),
olsalazine (Dipentum),
colchicine (Colchicine),
métoclopramide (Reglan), et
cisapride (Propulsid, Motilium).
Quelles sont les causes fréquentes de diarrhée chronique?
Le syndrome du côlon irritable. Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un motif fonctionnel de la diarrhée ou la constipation. Inflammation n'existe généralement pas dans l'intestin touchée. (Néanmoins, les informations récentes suggèrent qu'il peut y avoir une composante de l'inflammation dans l'IBS.) Elle peut être causée par plusieurs différents problèmes sous-jacents, mais on croit que la cause la plus fréquente est le passage rapide du contenu intestinal dans le colon.
Les maladies infectieuses. Il y a quelques maladies infectieuses qui peuvent causer la diarrhée chronique, par exemple, Giardia lamblia. Les patients atteints du SIDA ont souvent des infections chroniques de l'intestin qui causent la diarrhée.
Prolifération bactérienne de l'intestin grêle. En raison de petits problèmes intestinaux, les bactéries coliques normales peuvent se propager dans le côlon et l'intestin grêle. Quand ils le font, ils sont en mesure de digérer les aliments que l'intestin grêle n'a pas eu le temps de digérer et à absorber. Le mécanisme qui conduit au développement de la diarrhée chez prolifération bactérienne n'est pas claire.
Post-infectieuse. Suite à des infections aiguës virales, bactériennes ou parasitaires, certaines personnes développent une diarrhée chronique. La cause de ce type de diarrhée n'est pas claire, mais certaines personnes ont probablement une prolifération bactérienne de l'intestin grêle. Ils peuvent aussi avoir des anomalies microscopiques, que ce soit ou biochimique, dans les biopsies de l'intestin. Cette condition est aussi appelée syndrome du côlon irritable post-infectieux.
Maladie inflammatoire de l'intestin (MII). La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, maladie provoquant une inflammation de l'intestin grêle et / ou du côlon, provoquent généralement une diarrhée chronique.
Le cancer du côlon. Le cancer du côlon peut causer la diarrhée ou la constipation. Si le cancer bloque le passage des selles, il entraîne généralement la constipation. Parfois, cependant, il ya sécrétion d'eau derrière le blocage, et des selles liquides par derrière les fuites de blocage dans le cancer et les résultats de la diarrhée. Cancer, en particulier dans la partie distale du côlon, peut conduire à des selles liquides. La diarrhée ou la constipation causée par le cancer est habituellement progressive, qu'il devient progressivement pire. Cancer du rectum peut conduire à un sentiment d'évacuation incomplète.
Une constipation sévère. En bloquant le côlon, selles durcies peuvent conduire aux mêmes problèmes que le cancer du côlon, comme indiqué précédemment.
Glucides (sucre) malabsorption. Glucides ou de sucre malabsorption est une incapacité à digérer et à absorber les sucres. La malabsorption plus largement reconnu de sucre se produit avec un déficit en lactase (aussi connu comme le lactose ou une intolérance au lait) dans lesquels les produits laitiers contenant le sucre du lait, le lactose, provoquer de la diarrhée. Le lactose ne se décompose pas dans l'intestin, de l'absence d'une enzyme intestinale, la lactase, qui normalement jusqu'à lactose en ses composants, des sucres galactose et glucose. Sans être rompu, le lactose ne peut pas être absorbée par l'organisme. Le lactose non digéré atteint le côlon et tire l'eau (par osmose) dans le côlon. Cela conduit à la diarrhée. Bien que le lactose est la forme la plus fréquente de sucre malabsorption, d'autres sucres dans l'alimentation peut aussi causer de la diarrhée, y compris le fructose et le sorbitol.
La malabsorption des graisses. La malabsorption des graisses est l'incapacité de digérer ou d'absorber la graisse. Malabsorption des graisses peut se produire en raison de la réduction des sécrétions pancréatiques qui sont nécessaires pour la digestion normale de la graisse (par exemple, en raison d'une pancréatite ou d'un cancer du pancréas) ou par les maladies de la muqueuse de l'intestin grêle qui empêchent l'absorption des graisses digérées (par exemple, la maladie cœliaque maladie). Graisses non digérées entre dans la dernière partie de l'intestin grêle et le côlon où les bactéries de la transformer en substances (produits chimiques) qui provoquent l'eau pour être sécrétée par l'intestin grêle et du côlon. Passage à travers l'intestin grêle et du côlon peuvent aussi être plus rapide quand il ya une malabsorption des graisses.
Les maladies endocriniennes. Plusieurs maladies endocriniennes (déséquilibres des hormones) peuvent causer la diarrhée, par exemple, une glande thyroïde trop active (hyperthyroïdie) et une glande sous-actif hypophyse ou des glandes surrénales (maladie d'Addison).
L'abus de laxatifs. L'abus de laxatifs par des individus qui veulent l'attention ou pour perdre du poids est une cause occasionnelle de la diarrhée chronique.
Quelles sont les complications de la diarrhée?
La déshydratation se produit quand il ya une perte excessive de fluides et les minéraux (électrolytes) du corps due à la diarrhée, avec ou sans vomissements.
La déshydratation est fréquente chez les patients adultes atteints de diarrhée aiguë qui ont de grandes quantités de selles, en particulier lorsque la consommation de liquides est limitée par la léthargie ou est associée à des nausées et des vomissements.
Il est également fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants qui développent gastro-entérite virale ou une infection bactérienne.
Les patients avec une légère déshydratation peuvent ressentir la soif et ne bouche sèche.
Modéré à une déshydratation sévère peut entraîner une hypotension orthostatique avec syncope (évanouissement lors d'un repos en raison d'une diminution du volume de sang, ce qui provoque une chute de la pression artérielle en position debout), une diminution de la production d'urine, faiblesse sévère, choc, insuffisance rénale, la confusion, l'acidose (trop acide dans le sang), et le coma.
Électrolytes (minéraux) sont également perdus avec de l'eau lorsque la diarrhée est prolongée ou sévère, et les carences en minéraux ou électrolytes peuvent se produire. Les lacunes les plus courantes se produisent avec le sodium et le potassium. Les anomalies de chlorure et de bicarbonate peut aussi se développer.
Enfin, il peut y avoir une irritation de l'anus en raison du passage fréquent de selles liquides contenant des substances irritantes.
Lorsque le médecin doit être appelé en cas de diarrhée?
La plupart des épisodes de diarrhée sont bénins et de courte durée et n'ont pas besoin d'être portées à l'attention d'un médecin. Le médecin doit être consulté en cas de:
Une forte fièvre (température supérieure à 101 ° F ou 38,3 C
Modérée ou sévère douleur ou sensibilité abdominale
Diarrhée sanglante qui suggère une inflammation intestinale sévère
La diarrhée chez les personnes atteintes de maladie sous-jacente grave pour lequel la déshydratation peut avoir des conséquences plus graves, par exemple, les personnes atteintes de diabète, les maladies cardiaques et le SIDA
Diarrhée sévère qui ne montre pas d'amélioration après 48 heures.
Déshydratation modérée ou grave
Vomissements prolongés qui empêche l'apport de liquides par voie orale
La diarrhée aiguë chez les femmes enceintes en raison de préoccupations pour la santé du fœtus
La diarrhée qui survient pendant ou immédiatement après avoir terminé une cure d'antibiotiques parce que la diarrhée peut représenter associée aux antibiotiques infection par C. difficile qui nécessite un traitement
Diarrhée après le retour de pays en développement ou de camper dans les montagnes, car il peut y avoir infection par Giardia (pour laquelle il existe un traitement)
La diarrhée qui se développe chez les patients souffrant de maladies chroniques intestinales comme la colite, maladie de Crohn, car la diarrhée peut représenter une aggravation de la maladie sous-jacente ou une complication de la maladie, à la fois nécessitant un traitement
La diarrhée aiguë chez un nourrisson ou un jeune enfant afin d'assurer l'utilisation appropriée des liquides par voie orale (type, quantité et taux), pour prévenir ou traiter la déshydratation, et de prévenir les complications de l'utilisation inappropriée de liquides tels que des convulsions et des électrolytes sanguins anormaux
La diarrhée chronique
Quels tests sont utiles à l'évaluation de la diarrhée?
La diarrhée aiguë. La diarrhée aiguë nécessite généralement quelques tests.
Mesure de la pression sanguine dans les position debout et couchée (altitude) positions peuvent démontrer une hypotension orthostatique et de confirmer la présence de la déshydratation. Si modérés ou graves carences de déshydratation ou de l'électrolyte sont susceptibles, électrolytes sanguins peuvent être mesurés.
L'examen d'une petite quantité de selles au microscope peut révéler les globules blancs indiquant que l'inflammation intestinale est présent et invitant d'autres essais, les cultures bactériennes en particulier de selles et de l'examen des selles pour parasites.
Si les antibiotiques ont été prises au cours des deux dernières semaines, les selles doivent être testés pour la toxine de C. difficile.
Selles ou de sang pour les tests virus est effectuée que rarement, car il n'existe pas de traitement spécifique pour les virus qui causent la gastro-entérite.
S'il ya eu voyage récent dans les pays sous-développés ou les montagnes, les selles peuvent être examinées sous le microscope pour Giardia et autres parasites.
Il ya aussi des tests immunologiques qui peuvent être faites sur des échantillons de selles pour diagnostiquer l'infection par Giardia.
La diarrhée chronique. Avec la diarrhée chronique, l'accent se déplace généralement par déshydratation et d'infection (à l'exception de Giardia, ce qui provoque parfois des infections chroniques) pour le diagnostic de causes non infectieuses de diarrhée. (Voir la discussion préalable des causes les plus fréquentes de diarrhée chronique.)
Cela peut nécessiter des rayons X de l'intestin (gastro-intestinal ou supérieure série lavement baryté), ou endoscopie (esophagogastroduodenoscopy ou EGD, ou coloscopie) avec biopsies. L'examen de l'intestin grêle par une capsule contenant appareil photo ou spécialisés endoscopie peut également être fait.
Malabsorption des graisses peut être diagnostiquée par la mesure de la graisse dans une collection de 72 heures de selles.
Sucre malabsorption peut être diagnostiquée en éliminant le sucre fautif de l'alimentation ou en effectuant un test respiratoire à l'hydrogène. Test respiratoire à l'hydrogène peut également être utilisé pour diagnostiquer une prolifération bactérienne de l'intestin grêle.
Une glande sous-actif hypophyse ou des glandes surrénales et une glande thyroïde hyperactive peut être diagnostiquée par la mesure des taux sanguins de cortisol et d'hormone thyroïdienne, respectivement.
La maladie cœliaque peut être diagnostiquée par des tests sanguins et une biopsie de l'intestin grêle.
Comment la déshydratation peut être prévenue et traitée?
Des solutions de réhydratation orale (SRO) sont des liquides qui contiennent un glucide (glucose ou sirop de riz) et des électrolytes (sodium, potassium, chlorure et citrate ou bicarbonate). A l'origine, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a élaboré l'OMS-SRO à réhydrater rapidement les victimes de la grave maladie diarrhéique, le choléra. La solution de SRO OMS-contient du glucose et d'électrolytes. Le glucose dans la solution est importante car elle oblige l'intestin grêle d'absorber rapidement le liquide et les électrolytes. Le but de ces électrolytes dans la solution est la prévention et le traitement des carences en électrolytes.
Aux États-Unis, pratique, prémélangé produits commerciaux de SRO qui sont similaires à l'OMS-SRO sont disponibles pour la réhydratation et la prévention de la déshydratation. Des exemples de ces produits sont Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, et résol.
La plupart des produits de SRO disponibles dans le commerce aux Etats-Unis contiennent du glucose. Infalyte est le seul qui contient des glucides du riz au lieu du glucose. La plupart des médecins pensent qu'il n'ya pas de différences importantes dans l'efficacité entre le glucose et glucides du riz.
Les nourrissons et les jeunes enfants. La diarrhée aiguë chez les plus jeunes enfants est due à la gastro-entérite virale et est généralement de courte durée. Les antibiotiques ne sont pas systématiquement prescrit pour gastro-entérite virale. Cependant, les selles fièvre, des vomissements, et lâche peut être des symptômes d'autres maladies infantiles telles que l'otite moyenne (infection de l'oreille moyenne), la pneumonie, les infections de la vessie, la septicémie (infection bactérienne dans le sang) et la méningite. Ces maladies peuvent nécessiter un traitement précoce aux antibiotiques.
Les nourrissons atteints de diarrhée aiguë peut aussi devenir rapidement une déshydratation sévère et ont donc besoin de réhydratation précoce. Pour ces raisons, les nourrissons malades atteints de diarrhée devraient être évalués par leurs pédiatres d'identifier et de traiter les infections sous-jacentes ainsi que de fournir des instructions sur l'utilisation correcte des produits de réhydratation orale.
Les nourrissons atteints de modérée à grave déshydratation sont généralement traités avec des liquides par voie intraveineuse à l'hôpital. Le pédiatre peut décider de traiter les nourrissons qui sont légèrement déshydratés à cause de gastro-entérite virale à la maison avec des SRO.
Les bébés qui sont nourris au sein ou au biberon doivent continuer à recevoir le lait maternel pendant la phase de réhydratation de la maladie si elle n'est pas empêchée par les vomissements. Pendant et pendant une courte période après la récupération de gastro-entérite virale, les bébés peuvent être intolérants au lactose due à une carence temporaire de l'enzyme, la lactase (nécessaire pour digérer le lactose contenu dans le lait) dans l'intestin grêle. Les patients présentant une intolérance au lactose peut se développer aggravation de la diarrhée et des crampes lorsque les produits laitiers sont introduits. Par conséquent, après une réhydratation par les SRO, un pur sans lactose et jus dilué sont recommandés. Les produits laitiers peut être augmentée progressivement pendant que le bébé s'améliore.
Les enfants plus âgés et les adultes. Durant les cas bénins de diarrhée, jus de fruits dilués, les boissons gazeuses contenant du sucre, des boissons pour sportifs comme Gatorade, et l'eau peut être utilisée pour prévenir la déshydratation. La caféine et les produits laitiers contenant du lactose doit être temporairement évités car ils peuvent aggraver la diarrhée, ce dernier surtout chez les personnes souffrant d'intolérance au lactose transitoire. S'il n'y a pas de nausées et de vomissements, les aliments solides doivent être poursuivis. Les aliments qui sont généralement bien tolérées au cours d'une maladie diarrhéique sont le riz, les céréales, les bananes, les pommes de terre et des produits sans lactose.
SRO peuvent être utilisés pour la diarrhée modérément sévère qui s'accompagne d'une déshydratation chez les enfants âgés de 10 ans et chez les adultes. Ces solutions sont données à 50 ml / kg pendant 4-6 heures pour une déshydratation légère à 100 ml / kg pendant 6 heures pour la déshydratation modérée. Après réhydratation, la solution de SRO peuvent être utilisés pour maintenir l'hydratation de 100 ml à 200 ml / kg pendant 24 heures jusqu'à ce que la diarrhée cesse. Instructions sur l'étiquette solution normalement indiquer les montants appropriés. Après réhydratation, les enfants plus âgés et les adultes devraient reprendre la nourriture solide dès que les nausées et les vomissements disparaissent. Aliments solides doit commencer par le riz, céréales, bananes, pommes de terre, et sans lactose et de produits à faible matière grasse. La variété des aliments peut être développée comme la diarrhée disparaît.
Comment est traitée la diarrhée?
Absorbants. Absorbants sont des composés qui absorbent l'eau. Absorbants qui sont pris par voie orale lier l'eau dans l'intestin grêle et du côlon et de faire des selles diarrhéiques moins aqueuse. Ils peuvent également lier les produits chimiques toxiques produites par les bactéries qui causent l'intestin grêle à sécréter le fluide, mais l'importance de la liaison toxine dans la réduction de la diarrhée n'est pas claire.
Les deux absorbants principaux sont l'attapulgite et le polycarbophile, et ils sont tous les deux disponibles sans ordonnance.
Des exemples de produits contenant de l'attapulgite sont les suivants:
Donnagel,
Rheaban,
Kaopectate formule avancée,
Parepectolin, et
Diasorb.
Des exemples de produits contenant polycarbophile sont les suivants:
Equalactin,
Fibre Konsyl,
Mitrolan, et
Polycarb.
Equalactin est le produit antidiarrhéique contenant l'attapulgite, mais le laxatif, Konsyl, contient aussi l'attapulgite. Attapulgite et polycarbophile restent dans l'intestin et, par conséquent, n'ont pas d'effets secondaires en dehors du tractus gastro-intestinal. Ils peuvent parfois causer de la constipation et les ballonnements. On craint notamment que les absorbants peuvent également lier des médicaments et nuire à leur absorption dans l'organisme. Pour cette raison, il est souvent recommandé que les médicaments et absorbants prendre plusieurs heures d'intervalle afin qu'ils soient séparés physiquement dans l'intestin.
Anti-motilité des médicaments. Anti-motilité des médicaments sont des médicaments qui relaxent les muscles de l'intestin grêle et / ou du côlon. Les résultats de relaxation dans un écoulement plus lent du contenu intestinal. Écoulement plus lent permet plus de temps pour que l'eau soit absorbée par l'intestin et du côlon et réduit la teneur en eau des selles. Crampes, en raison de spasmes des muscles de l'intestin, sont également soulagés par la détente musculaire.
Les deux principaux médicaments anti-motilité sont lopéramide (Imodium), qui est disponible sans ordonnance, et diphénoxylate (Lomotil), qui nécessite une ordonnance. Les deux médicaments sont liés aux opiacés (par exemple, la codéine), mais n'a pas non plus les effets analgésiques des opiacés.
Le lopéramide (Imodium), bien que liés aux opiacés, ne provoque pas de dépendance.
Diphénoxylate est un médicament synthétique qui à des doses élevées peuvent entraîner une dépendance en raison de ses effets opiacés comme, euphoriques (l'humeur de levage). Afin de prévenir les abus de diphénoxylate et la toxicomanie, un second médicament, l'atropine, est ajouté au lopéramide dans Lomotil. Si Lomotil trop est ingéré, les effets secondaires désagréables de trop atropine se produira.
Le lopéramide et le diphénoxylate sont sûrs et bien tolérés. Il ya quelques précautions, cependant, qui doivent être respectées.
Anti-motilité médicaments ne doivent pas être utilisées sans les conseils d'un médecin pour traiter la diarrhée causée par la colite ulcéreuse modérée ou sévère, colite à C. difficile, et les infections intestinales par des bactéries qui envahissent l'intestin (par exemple, Shigella). Leur utilisation peut entraîner une inflammation plus grave et prolonger les infections.
Diphenoxylate peut causer de la somnolence ou des vertiges, et il faut être prudent si vous conduisez ou accomplir des tâches qui exigent de la vigilance et la coordination sont nécessaires.
Anti-motilité médicaments ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de deux ans.
La plupart sans importance, la diarrhée aiguë devrait s'améliorer dans les 72 heures. Si les symptômes ne s'améliorent pas ou si elles s'aggravent, un médecin doit être consulté avant de continuer le traitement avec des médicaments anti-motilité.
Composés du bismuth. Beaucoup contenant du bismuth préparations sont disponibles dans le monde entier. Sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) est disponible aux Etats-Unis. Il contient deux ingrédients potentiellement actifs, le bismuth et le salicylate (aspirine). Il n'est pas clair dans quelle mesure les composés du bismuth sont, sauf diarrhée du voyageur et le traitement de l'infection par H. pylori de l'estomac où ils ont été montré pour être efficace. Il n'est pas clair comment le salicylate de bismuth pourrait fonctionner. Il est pensé pour avoir des propriétés antibiotiques comme affectant les bactéries qui causent la diarrhée. Le salicylate est anti-inflammatoire et pourrait réduire la sécrétion de l'eau, en réduisant l'inflammation. Bismuth pourrait aussi réduire directement la sécrétion de l'eau par l'intestin.
Pepto-Bismol est bien toléré. Les effets secondaires mineurs comprennent l'assombrissement des selles et de la langue. Il ya plusieurs précautions qui doivent être respectées lors de l'utilisation Pepto-Bismol.
Comme il contient l'aspirine, les patients qui sont allergiques à l'aspirine ne doit pas prendre Pepto-Bismol.
Pepto-Bismol ne doit pas être utilisé avec d'autres médicaments contenant de l'aspirine aspirine depuis trop peut être ingéré et conduire à une toxicité aspirine, la manifestation la plus commune de ce qui est bourdonnement dans les oreilles.
L'aspirine dans Pepto-Bismol peut accentuer les effets des anticoagulants, en particulier la warfarine (Coumadin), et conduire à des saignements excessifs. Il peut aussi causer des saignements anormaux chez les personnes qui ont une tendance à saigner en raison de troubles génétiques ou de maladies sous-jacentes, par exemple, la cirrhose, qui peuvent causer des saignements anormaux.
L'aspirine dans Pepto-Bismol peut aggraver l'estomac et l'ulcère duodénal.
Pepto-Bismol et contenant de l'aspirine produits doit pas être administré aux enfants et adolescents atteints de varicelle, la grippe et d'autres infections virales, car ils peuvent causer le syndrome de Reye. Le syndrome de Reye est une maladie grave qui touche principalement le foie et le cerveau qui peut conduire à une insuffisance hépatique et le coma, avec un taux de mortalité d'au moins 20%.
Pepto-Bismol ne doit pas être administré aux nourrissons et aux enfants de moins de deux ans.
Quand faut-il utiliser des antibiotiques pour la diarrhée?
La plupart des épisodes de diarrhée sont aigus et de courte durée et ne nécessitent pas d'antibiotiques. Les antibiotiques ne sont même pas nécessaire que les infections bactériennes les plus courantes qui causent la diarrhée. Les antibiotiques, cependant, sont souvent utilisés lorsque (1) les patients ont la diarrhée plus sévère et persistante, (2) les patients ont d'autres maladies débilitantes telles que l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires et le SIDA, l'examen des selles (3) et le test révèle des parasites, plus grave les infections bactériennes (par exemple, Shigella), ou C. difficile, et 4) la diarrhée du voyageur.