Il y a cinq techniques bien reconnues par lesquelles un chirurgien peut enlever une glande surrénale. La technique spécifique utilisée sera dictée en grande partie par la situation en main. La plupart des tumeurs petits peuvent maintenant être enlevé en utilisant des techniques mini-invasives telles que la voie postérieure, ou plus fréquemment, l'approche laparoscopique nouvellement développé. Tumeurs de grande taille (> 10 cm) et les tumeurs qui sont connus pour être malins ne sont presque jamais enlevé par des opérations mini-invasives, mais plutôt une exploration plus formelle et la résection sont nécessaires.
Cinq techniques chirurgicales pour la surrénalectomie:
Norme Trans-abdominale. Le chirurgien aborde les glandes surrénales à travers une incision sur la paroi abdominale antérieure, le déplacement de l'intestin et d'autres organes de la route pour accéder aux reins et les glandes surrénales. Fonctionne très bien pour la plupart des tumeurs. Très bon si le diagnostic de cancer n'est pas sûr avant l'opération. Permet une excellente exposition des organes environnants et les principaux vaisseaux sanguins dans l'abdomen.
Thoraco-abdominale. Cette approche permet la plus grande exposition de la glande surrénale et toutes les structures environnantes et entraîne faire une grande incision qui traverse à la fois les cavités abdominales et thoraciques ... dont certains membrane qui les sépare de l'. Cette opération est réservée aux grandes que les tumeurs les plus importantes et les plus malignes de la glande surrénale dans l'espoir de fournir une exposition adéquate de la tumeur et son approvisionnement en sang pour permettre une résection curative.
Postérieure. La voie postérieure accède à la glande surrénale à travers une incision dans le dos recouvrant la partie supérieure du rein. Cela donne une exposition limitée aux organes voisins et leur approvisionnement en sang pour les grosses tumeurs malignes ou ne peut pas être retiré de cette manière. Les petites tumeurs que ce soit production de l'hormone (fonctionnelle) ou non peut être enlevé facilement en utilisant cette approche. Le champ d'application restreint de cette opération est très bien toléré par les patients, ils ont très peu de douleur, et sont généralement sortis de l'hôpital dans les 2 ou 3 jours de l'opération.
Rétropéritonéale. L'approche rétropéritonéale combine les avantages mieux tolérés de la voie d'abord postérieure avec la plus grande exposition antérieure acquise par l'approche trans-abdominale. Le patient est enroulé partiellement sur son / ses côtés et l'incision est pratiquée dans le flanc. Le rein, surrénale, et des gros vaisseaux sont exposés, mais la plus grande cavité abdominale n'est pas entré il ya donc moins de douleur et une récupération plus rapide encore une bonne exposition de la surrénale et ses voisins.
La surrénalectomie laparoscopique. L'approche laparoscopique pour la résection surrénale permet à de petites tumeurs de taille moyenne à être enlevé en utilisant des étendues et très petites incisions. Cette technique est très bien toléré et a été montré pour avoir le moins de douleur post-opératoire et nécessitent le séjour plus courte hôpital. C'est maintenant la méthode préférée pour l'enlèvement de faible à modérée, les tumeurs surrénales taille qu'ils produisent des hormones ou non. Ce n'est pas pour les tumeurs malignes de toute taille. Nous avons maintenant une grande page dédiée à cette nouvelle technique.
La décision d'utiliser l'un de ces différentes opérations pour enlever une masse surrénalienne dépend de plusieurs facteurs différents. Chacun de ces facteurs est important et sera examiné par le chirurgien avant de commencer l'opération. En fait, il arrive qu'un chirurgien va lancer l'opération en utilisant une approche plus modeste, voire laparoscopique, et décider mi-parcours de l'opération pour être sûr et pour assurer les meilleures chances de guérison que l'opération devrait être plus grande. Ce n'est pas seulement correct, cela se fait dans le meilleur intérêt du patient. Une moyenne nationale s'attendre à ce qu'environ 5% des opérations qui sont ouvertes à la mode laparoscopique sont convertis à une plus grande exploitation conventionnelle dans le meilleur intérêt du patient.
Les facteurs qui déterminent le fonctionnement des surrénales qui un chirurgien effectuera:
La taille de la tumeur. Depuis de très grandes masses surrénaliennes sont plus susceptibles d'être le cancer, ils nécessitent une incision plus large et une dissection plus prudent. En outre, il est presque impossible d'enlever une grosse tumeur surrénalienne par laparoscopie parce que le chirurgien ne peut pas voir autour de lui avec l'appareil photo.
Le type de tumeur surrénale. Tous les cancers nécessitent une opération de grande envergure plus prudents et doivent donc être éliminées par une opération de grande envergure. Les cancers ne sont pas correctement retirés utilisant les nouvelles opérations minimales ou laparoscopique. Rappelez-vous, parfois une biopsie afin de déterminer si une tumeur est bénigne ou un cancer n'a pas été effectuée avant une opération. Il existe de nombreux cas où cela est OK. Une biopsie n'est pas nécessaire avant toutes les opérations surrénales si les médecins estiment qu'il doit être retiré quels que soient les résultats de la biopsie. Si c'est le cas, le chirurgien va utiliser sa / son meilleur jugement pour décider quelle opération est la plus appropriée.
L'apparition de la tumeur sur la tomodensitométrie et l'IRM. Tumeurs surrénales sont imagés très bien avec chacun de ces deux "rayons X" techniques. Cancers ont tendance à être différent sur ces tests que ne le font les tumeurs bénignes. Une page entière examine maintenant ces tests et photos de bénignes et malignes des masses surrénales sont mises en évidence. Cette image montre une grande cancer surrénalien en jaune.
Une histoire de précédentes opérations abdominales. Si un patient a déjà eu des opérations abdominales alors la surrénalectomie laparoscopique peut être techniquement plus difficile. Ce n'est pas une contre-indication à cette procédure avancée depuis chirurgiens qui pratiquent ce sont en général très bien à l'exploitation à travers un champ de sorte qu'ils peuvent généralement traiter les cicatrices à l'intérieur de l'abdomen qui sont le résultat normal de ses activités antérieures. Cette présence de cicatrices abdominales et leurs emplacements seront considérés, cependant, lorsqu'il s'agit de décider qui peut avoir une surrénalectomie par voie laparoscopique.
L'expérience du chirurgien avec différentes opérations. Les chirurgiens ont tendance à faire ce qu'ils font de bien. Ce n'est pas une mauvaise chose du tout, car il en résulte que le patient reçoit les meilleurs soins disponibles. Les patients ne sont pas des animaux de laboratoire! Surrénalectomie laparoscopique a été développé dans le milieu des années 1990 de sorte qu'il n'est pas effectuée par tous les chirurgiens. En fait, c'est réalisé par une petite minorité de chirurgiens qui pratiquent d'autres types de chirurgie laparoscopique comme l'enlèvement de la vésicule biliaire et les procédures de reflux acide. Une des raisons est que l'opération a été récemment mis au point, mais la raison principale est que les tumeurs surrénales ne sont pas très commune pour de nombreux chirurgiens n'ont pas la possibilité d'apprendre la technique.