Eruptions de drogues
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| Les éruptions de drogues |
Les éruptions médicamenteuses peuvent imiter une large gamme de dermatoses. Les morphologies sont myriades et comprennent le morbilliforme (voir l'image ci-dessous), urticarde, papulosquame, pustulaire et bulleuse. Les médicaments peuvent également provoquer le prurit et la dyssthésie sans éruption évidente. Une réaction induite par un médicament devrait être envisagée chez tout patient prenant des médicaments et qui développe soudainement une éruption cutanée symétrique.
Signes et symptômes
Les premières étapes de l'historique sont les suivantes:
• Examiner la liste complète des médicaments du patient, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre
• Documenter tout historique de réactions indésirables antérieures à des médicaments ou des aliments
• Envisager des étiologies alternatives (p. Ex. Exanthèmes viraux et infections bactériennes)
• Notez toutes les infections simultanées, les troubles métaboliques ou immunodéprimés
En outre, les éléments suivants doivent être notés et détaillés:
• Intervalle entre l'introduction d'un médicament et l'apparition de l'éruption
• Route, dose, durée et fréquence de l'administration du médicament
• Utilisation de médicaments administrés par voie parentérale (plus susceptibles de provoquer une anaphylaxie)
• Utilisation de médicaments appliqués topiquement (plus susceptibles d'induire une hypersensibilité au type retardé)
• Utilisation de plusieurs cours de thérapie et d'administration prolongée (risque de sensibilisation allergique)
• Toute amélioration après le retrait du médicament et toute réaction avec la réadmission
L'examen physique devrait porter sur les caractéristiques cliniques qui peuvent indiquer une réaction grave, potentiellement mortelle, y compris les suivants:
• Érosions des membranes muqueuses
• Ampoules
• Signe Nikolsky
• Érythème confluent
• Angioedème et enflure de la langue
• Purpura Palpable
• Nécrose cutanée
• Lymphadénopathie
• Fièvre élevée, dyspnée ou hypotension
Il est important d'apprécier la morphologie et les caractéristiques physiques des éruptions médicamenteuses, comme suit:
• Acnéiforme
• Érythème d'Acral (érythrodysésthésie)
• AGEP
• Dermatomyositislike
• ROBE
• Erythema multiforme (EM), y compris le mineur EM mineur, SJS, TEN et SJS / TEN se chevauchent
• Érythème noueux
• Erythroderme
• Eruption des drogues
• Syndrome d'hypersensibilité
• Vasculite leucocytoclastique
• Lichénoïde
• Lupus
• Morbilliforme ou exanthématique
• Pseudoporphyria
• Maladie du sérum et maladie du sérum
• Syndrome sucré ( dermatoses neutrophiles fébrile aiguë )
• Urticaire
• Vesiculobullous
Diagnostic
Avec des éruptions asymptomatiques légères, l'histoire et l'examen physique sont souvent suffisants pour le diagnostic; Avec des éruptions sévères ou persistantes, d'autres tests de diagnostic peuvent être nécessaires, comme suit:
• Biopsie
• Taux de sang complet (CBC) avec différentiel
• Etudes de chimie du sérum (en particulier pour l'équilibre électrolytique et les indices de la fonction rénale ou hépatique chez les patients présentant des réactions sévères)
• Essais d'anticorps ou d'immunoserologie
• Des cultures directes pour enquêter sur une étiologie infectieuse primaire ou une infection secondaire
• Analyse d'urine, tests de guaiac des selles et radiographie thoracique pour vascularite
• Test de piqûre ou de patch cutané pour confirmer l'agent causal
La gestion
Les principes de la prise en charge médicale sont les suivants:
• Le but ultime est d'identifier et d'interrompre le médicament offensant si possible
• Les patients peuvent parfois continuer à être traités par des éruptions morbilliformes; Néanmoins, tous les patients atteints d'éruptions morbilliformes sévères devraient être surveillés pour les lésions des muqueuses, les cloques et les lésions cutanées
• Le traitement d'une éruption de drogue dépend du type spécifique de réaction
• La thérapie pour les éruptions de médicaments exanthémiques est favorable, impliquant l'administration d'antihistaminiques oraux, de stéroïdes topiques et de lotions hydratantes
• Les réactions sévères (p. Ex., SJS, TEN et réactions d'hypersensibilité) justifient l'admission à l'hôpital
• Le TEN est mieux géré dans une unité de combustion, et l'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) peut améliorer les résultats
• Le syndrome d'hypersensibilité peut être traité avec une transplantation hépatique si le médicament offensant n'est pas arrêté à temps; Le traitement avec des corticostéroïdes systémiques a été recommandé dans la phase aiguë; Dans la phase chronique, les patients peuvent nécessiter un traitement pour l'hypothyroïdie ou le diabète sucré
Pour la plupart des éruptions médicamenteuses, on s'attend à une récupération complète sans aucune complication; Cependant, il convient de noter ce qui suit:
• Les patients atteints d'éruptions exanthémiques devraient s'attendre à une légère desquamation à mesure que l'éruption résolue
• Les patients atteints d'un syndrome d'hypersensibilité risquent de devenir hypothyroïdiens, habituellement dans les 4 à 12 premières semaines suivant la réaction; Il existe également un risque de diabète
• Le pronostic pour les patients atteints de RTE est gardé; Les cicatrices, la cécité et la mort sont possibles
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