Une péricardite pourrait signaler la présence d'un cancer
Aarhus, Danemark - Une étude de cohorte danoise suggère qu'une péricardite pourrait signaler la présence d'un cancer. L'association concernant le cancer du poumon, le lymphome non-hodgkinien, et la leucémie myéloïde. Elle est plus étroite en cas d'épanchement péricardique, mais elle est aussi retrouvée avec les péricardites sèches. L'étude est publiée dans Circulation.
«Les médecins qui traitent des péricardites doivent savoir que les cancers sont plus fréquents chez ces patients et doivent envisager l'opportunité d'investigations supplémentaires pour rechercher ou exclure un cancer», un commentaire sur l'un des auteurs, le Dr Hans Erik Bøtker (Université d'Aarhus, Danemark) auprès de Medscape International.
«Nous savions que la péricardite, qui est une inflammation du péricarde, peut être provoquée par un cancer», poursuit-il. «Sur ne savait pas, cependant, s'il s'agissait d'une cause fréquente. Nous avons fait l'examen de la fréquence de l'association ».
En cas de péricardite, l'incidence des cancers augmente à 6 ans ...
L'analyse a été réalisé en croisant les enregistres hospitaliers danois. Entre 1994 et 2013, 13,759 patients, admis pour une première péricardite aiguë plus ne présentant pas d'antécédent de cancer, ont été identifiés. Ils ont ensuite été suivis pendant une période de 6,4 ans en moyenne.
Durant ce suivi, un cancer à été diagnostiqué chez 1550 sujets de la cohue. Le chiffre de la population générale en été de 1070 cas. Le ratio standardisé d'incidence (nombre de cas observés / nombre de cas fréquent) est de 1,5 (IC95% [1,4-1,5]).
En ne considérant que les péricardites avec épanchement péricardique, le RSI monte à 2,1 ([1,9-2,3])
Par ailleurs, les cancers les plus fréquemment observés sont les cancers du poumon, du rein, de la vessie, les lymphomes, les leucémies. L'association n'est plus exclusive des cancers exclusifs, puisqu'on trouve une grande catégorie de cancers métastatiques non spécifiés.
... et explose à 3 mois
Le chiffre le plus impressionnant concernant les cancers diagnostiqués précocement, dans les trois mois suivant l'admission pour péricardite, avec un RSI qui grimpe cette fois à 12,4 ([11,2-13,7]).
Parmi les 1550 sujets suivis, 376 cancers ont été diagnostiqués dans les trois mois. Le cancer du poumon arrive loin devant (56% des cas). Le RSI de cancer du poumon en cas de péricardite grimpe à 65 ([56,5-74,4]). Pour les leucémies myéloïdes et les lymphomes non-hodgkiniens, le risque est augmenté d'un facteur 49 et 30 respectivement.
Passée cette phase aiguë, le risque redescend, sans compléter tout simplement. Entre trois et douze mois, 123 cancers ont été diagnostiqués, soit RSI de 1,5 ([1,2-1,7]), qui redescend ensuite à 1,1 (1,0-1,2).
Au total, le risque absolu de cancer dans les trois mois suivant un diagnostic de péricardite, s'élève à 2,7%. Sur l'année, il est de 3,7%.
La péricardite est enfin associée au pronostic en cas de cancer. Chez les 1550 sujets cumulant péricardite et cancer, la survie trois mois après le diagnostic de cancer, est de 80%.Dans un échantillon de 7664 patients atteints de cancer non associé à une péricardite, la survie à trois mois est de 86% (RR = 1,5; [1,3-1,8]).
A un, ces chiffres sont respectivement de 65 et 70% (RR = 1,3; [1,1-1,5]).
Un chapitre consacré à la question dans les ouvrages de cardiologie
En toute rigueur, la question du lien causal reste posée dans cette étude. On peut en effet concevoir qu'un patient admis pour péricardite va subir des examens qui vont permettre la découverte d'un cancer qui, en l'absence de péricardite, n'aurait été diagnostiquée que plus tard. Cependant, ni la fréquence du cancer du poumon en cas de péricardite, ni l'association de la péricardite avec un pronostic plus pédiatre du cancer, ne vont pas dans le sens d'une indépendance des deux évènements.
«Ces résultats indiquent une péricardite pourrait être la première manifestation clinique d'un cancer ignoré, le plus souvent un cancer du poumon, un lymphome, une leucémie ou un cancer métastatique non spécifié et le risque de diagnostic de cancer est plus Important en cas d'épanchement pleural mais existe aussi en cas de péricardite sèche », commente le Dr Bøtker.
«Nous espérons que cette notion importante sera développée dans les livres de cardiologie et attirera l'attention sur les enquêtes diagnostiques à mener chez les patients admis à l'hôpital pour une péricardite».