Sinusite fongique allergique
Essentials de pratique
Au cours des dernières décennies, la sinusite fongique allergique (AFS) est de plus en plus définie. Historiquement confondu avec une tumeur du sinus paranasal, la sinusite fongique allergique (AFS) est maintenant considérée comme une réaction allergique aux champignons environnementaux en aérosol, habituellement des espèces dématiacées, chez un hôte immunocompétent. Cela contraste avec les infections fongiques invasives qui affectent les hôtes immunodéprimés, comme les patients atteints de diabète sucré et les patients atteints du sida. La plupart des patients souffrant de sinusite fongique allergique (AFS) ont des antécédents de rhinite allergique, et le moment exact du développement de la sinusite fongique allergique (AFS) peut être difficile à discerner. Les débris fongiques épais et la mucine, comme indiqué ci-dessous, sont développés dans les cavités sinusales et doivent être enlevés chirurgicalement afin que l'allergène incitant ne soit plus présent. La récurrence n'est pas rare une fois que la maladie est enlevée, mais une thérapie médicale anti-inflammatoire et une immunothérapie sont utilisées pour prévenir la récidive.
Diagnostic
Études de laboratoire
Les valeurs totales d'immunoglobuline E (IgE) sont généralement élevées dans la sinusite fongique allergique (AFS), souvent à plus de 1000 U / mL (les valeurs normales sont <50 U / mL) et ont été proposées comme indicateur utile de la sinusite fongique allergique ( AFS) activité clinique.
Les patients souffrant de sinusite fongique allergique (AFS) démontrent généralement des tests cutanés positifs et des réponses au test radioallergostosifié in vitro (RAST) aux antigènes fongiques et non fongiques. L'information préliminaire suggère que les méthodes de dépistage cutané quantitatif (in vivo) peuvent fournir des scores de sensibilité encore plus élevés que RAST chez les patients atteints de la maladie.
L'hypersensibilité de type I de Gell et Coombs chez les patients souffrant de sinusite fongique allergique (AFS) peut être démontrée par élévation de l'IgE totale et spécifique des champignons et par des résultats positifs du test cutané pour les antigènes fongiques et non fongiques. Cependant, cette réaction ne semble pas être spécifique aux champignons.
Scan de CT
L'accumulation de mucine fongique allergique conduit finalement aux découvertes radiographiques de plus en plus reconnues caractéristiques de la sinusite fongique allergique (AFS). Les zones hétérogènes d'intensité du signal dans les sinus paranasaux remplis de mucine fongique allergique sont fréquemment identifiées sur les tomodensitométries (CT).
L'expansion, le remodelage ou l'amincissement des murs sinus impliqués est fréquent dans la sinusite fongique allergique (AFS) et est censé être causé par la nature expansive de la mucine accumulée. Des zones de forte atténuation se retrouvent dans les sinus paranasaux élargis chez tous les patients. Des résultats radiographiques similaires peuvent être causés par des sarcomes ou des méningiomes non transmissibles ostéoïdes / chondroïdiens rares.
IRM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également fournir des informations utiles dans l'identification préopératoire de la mucine fongique allergique, mais il n'est généralement pas nécessaire de faire un diagnostic à moins que la maladie ne se soit étendue dans la cavité intracrânienne ou qu'il existe une confusion avec le diagnostic.
Résultats histologiques
La mucine fongique allergique est d'abord rencontrée à la chirurgie. Par conséquent, la reconnaissance de sa présence est la première étape pour établir un diagnostic précis de la sinusite fongique allergique (AFS). L'examen de la muqueuse et des polypes obtenus à partir des sinus paranasaux impliqués révèle des résultats compatibles avec l'inflammation d'un processus inflammatoire chronique et devrait être effectué pour exclure l'invasion fongique.
La gestion
Sur la base d'un schéma postulé de la pathophysiologie de la sinusite fongique allergique (AFS), une variété de plans de traitement traitant de ses multiples facteurs contributifs a émergé. Le contrôle médical de la maladie a utilisé diverses combinaisons de médicaments antifongiques, de corticostéroïdes et d'immunothérapie, avec des degrés divers de contrôle de la maladie.
Les composants invariables de la thérapie combinée sont encore l'élimination chirurgicale de la mucine allergique fongique incitant et le marsupialisation des sinus impliqués. Pour cette raison, la chirurgie a joué un rôle important dans la gestion de la sinusite fongique allergique (AFS) depuis ses premiers rapports.
L'acceptation accrue d'une hypersensibilité immunologique spécifique comme cause de la sinusite fongique allergique (AFS) a entraîné des changements dans sa gestion. Ces changements ont impliqué les armes médicales et chirurgicales de la thérapie. Alors que l'utilisation systémique des médicaments antifongiques a été en grande partie remplacée par l'immunomodulation, la chirurgie radicale pour la sinusite fongique allergique (AFS) a cédé la place à des approches plus conservatrices, épargnant les tissus.