Infarctus rénal: les modalités du prix en charge aux urgences
L'infarctus rénal se définit comme une nécrose de nature ischémique d'une partie du rein. Elle fait suite à l'occlusion aiguë d'une artère rénale ou de l'une de ses branches. Pathologie rare (prévalence <0,01%), fils Diagnostic reste méconnu des médecins urgentistes du fait d'une symptomatologie très trompeuse. Il n'y a pas que le Dr Guillaume Fons (service des urgences, HEGP, Paris) en rappelle l'étiologie et les principes du prix en charge des congrès de la Société française de médecine d'urgence (SFMU) 2017 [ 1] .
Cause d'infarctus rénaux
Cardiopathie emboligène (55,7%) dominée par la fibrillation auriculaire;
Pathologies de l'artère rénale (7,5%) comme l'athérosclérose de l'artère rénale, la dissection, l'anévrisme;
Etats d'hypercoagulabilité (6,6%) tel la thrombophilie, le syndrome néphrotique;
Idiopathique (30%).
Pathologie-caméléon et errance diagnostique
Les principaux facteurs de risque sont vasculaires (tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, antécédents cardiovasculaires). La toxicomanie peut intervenir. «Certains cas d'infarctus rénaux ont été décrits après la consommation de cocaïne ou de cannabis» précise l'orateur. Et l'âge moyen de survie est de 55 ans, sans différence entre les deux sexes.
La difficulté diagnostique au fait que la présentation clinique est très variable. «Sur retrouve des douleurs abdominales dans la moitié des cas (53%) . Plus sur peut avoir un tableau qui mime totalement les coliques néphrétiques avec une douleur unilatérale du flanc (50%) . Dans 20% des cas, des nausées et des vomissements sont présents. Et enfin dans 10% des cas, sur une de la fièvre associée ».
«Du coup, cette pathologie est un vrai caméléon et, en premier lieu, sur va surement évoquer une colique néphrétique , une pyélonéphrite , un abdomen chirurgical (appendicite, sigmoïdite, pathologie biliaire) ou alors un anévrysme de l'aorte abdominale, voire une Ischémie mésentérique ».
«Cette pathologie très frustre est responsable d'une erreur diagnostique qui entraine un retard au diagnostic qui est souvent supérieur à 72 heures, et jusqu'à 6 mois suivant certaines études, ce qui est très délété pour la fonction rénale . »
Cette pathologie très frustre est responsable d'une erreur diagnostique très délétère pour la fonction rénale du patient Dr Guillaume Fons