Bronchite
La bronchite se caractérise par une inflammation des bronches (bronches), les passages d'air qui s'étendent de la trachée dans les petites voies aériennes et les alvéoles. C'est l'une des meilleures conditions pour lesquelles les patients recherchent des soins médicaux.
Signes et symptômes
Une histoire complète doit être obtenue, y compris des informations sur l'exposition aux substances toxiques et le tabagisme. Les symptômes de la bronchite sont les suivants:
• Toux (le symptôme le plus fréquemment observé)
• Production d'expectoration (claire, jaune, verte ou même teinté du sang)
• Fièvre (relativement inhabituelle, associée à la toux, suggestive de grippe ou de pneumonie)
• Nausées, vomissements et diarrhée (rare)
• Malaise général et douleur thoracique (dans les cas graves)
• Dyspnée et cyanose (seulement observé avec une maladie pulmonaire obstructive chronique sous-jacente [MPOC] ou une autre affection qui altère la fonction pulmonaire)
• Gorge irritée
• Nez boueux ou étouffant
• Mal de tête
• Douleurs musculaires
• Fatigue extreme
Les résultats de l'examen physique dans la bronchite aiguë sont variables et peuvent inclure ce qui suit:
• Des sifflements diffus, des sons continus aigus et l'utilisation de muscles accessoires (dans des cas sévères)
• Diminution de la diminution de la consommation d'air ou du stridor inspiratoire (indicatif d'obstruction bronchique ou trachéale)
• Levage soutenu le long de la bordure sternal gauche (indicatif d'hypertrophie ventriculaire droite secondaire à une bronchite chronique)
• Clubbing sur les chiffres et la cyanose périphérique (indicatif de fibrose kystique)
• Myringite bulleuse (suggestive de pneumonie mycoplasmique)
• Conjonctivite, adénopathie et rhinorrhée (suggérant une infection adénovirale)
Diagnostic
On peut soupçonner la bronchite chez les patients souffrant d'une infection respiratoire aiguë à la toux; Pourtant, parce que de nombreuses maladies plus graves des voies respiratoires inférieures causent la toux, la bronchite doit être considérée comme un diagnostic d'exclusion.
Les études qui peuvent être utiles comprennent les éléments suivants:
• Taux de sang complet (CBC) avec différentiel
• Niveaux de procalcitonine (pour distinguer les infections bactériennes et non bactériennes)
• La cytologie de l'expectoration (si la toux est persistante)
• La culture du sang (si l'on soupçonne une surinfection bactérienne)
• Radiographie thoracique (si le patient est âgé ou si les résultats physiques suggèrent une pneumonie)
• Bronchoscopie (pour exclure l'aspiration du corps étranger, la tuberculose, les tumeurs et d'autres maladies chroniques)
• Tests de grippe
• Spirométrie
• Laryngoscopie (pour exclure l'épiglottite)
La gestion
La thérapie est généralement axée sur l'atténuation des symptômes. Les soins à la bronchite aiguë sont principalement favorables. La prise en charge de la bronchite chronique comprend l'évitement des irritants environnementaux.
Les agents employés pour un traitement symptomatique sont les suivants:
• Suppresseurs de la toux (p. Ex., Codeine et dextrométhorphane) - Soulagement symptomatique à court terme de la toux dans la bronchite aiguë et chronique
• Bronchodilatateurs (p. Ex., Bromure d'ipratropium et théophylline) - Lutte contre le bronchospasme, la dyspnée et la toux chronique chez des patients stables atteints de bronchite chronique; Un bêta-agoniste à action prolongée plus un corticostéroïde inhalé peut également être offert pour lutter contre la toux chronique
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - Traitement des symptômes constitutionnels de la bronchite aiguë, y compris une douleur légère à modérée
• Antitussives / expectorants (p. Ex., Guaifenesine) - Traitement de la toux, de la dyspnée et de la respiration sifflante
• Mucolytiques - Gestion de la MPOC modérée à grave, en particulier en hiver
Parmi les individus autrement sains, les antibiotiques n'ont pas démontré d'avantages constants dans la bronchite aiguë. Les recommandations suivantes ont été faites en ce qui concerne le traitement de la bronchite aiguë avec des antibiotiques:
• La bronchite aiguë ne doit pas être traitée avec des antibiotiques, sauf si les comorbides présentent un risque de complications graves
• Un traitement antibiotique est recommandé chez les personnes âgées (> 65 ans) atteintes de toux aiguë s'ils ont eu une hospitalisation au cours de la dernière année, ont un diabète sucré ou une insuffisance cardiaque congestive ou reçoivent des stéroïdes
• La thérapie antibiotique est recommandée chez les patients présentant des exacerbations aiguës de bronchite chronique
Chez les patients stables atteints de bronchite chronique, le traitement prophylactique à long terme avec des antibiotiques n'est pas indiqué.
La vaccination contre la grippe peut réduire l'incidence des infections des voies respiratoires supérieures et, par la suite, réduire l'incidence de la bronchite bactérienne aiguë. Il peut être moins efficace de prévenir la maladie que de prévenir les complications graves et la mort.