Conjonctivite allergique
La surface oculaire peut présenter une grande variété de réponses immunologiques entraînant une inflammation de la conjonctive et de la cornée. Dans le système de classification Gell et Coombs pour diverses réactions d'hypersensibilité immunologique, 5 types de réactions sont reconnus. Les principales réactions d'hypersensibilité de type I impliquant la conjonctive sont communément appelées conjonctivite allergique et sont encore sous-classées en conjonctivite allergique saisonnière (SAC) et en conjonctivite allergique pérenne (PAC). Beaucoup moins fréquentes sont les formes plus sévères de conjonctivite allergique, y compris la kératoconjonctivite atopique (AKC), la conjonctivite papillaire géante (GPC) et la keratoconjonctivite verbal limbal et tarsienne (VKC).
Le diagnostic de la conjonctivite allergique est généralement effectué par une histoire approfondie et une observation clinique minutieuse (voir Clinical). La présence d'un antigène déclenche la cascade allergique, et, par conséquent, l'évitement de l'antigène délit est la principale modification du comportement pour tous les types de conjonctivite allergique. À d'autres égards, la gestion de la conjonctivite allergique varie quelque peu selon le sous-type spécifique. La conjonctivite allergique peut être traitée avec une variété de médicaments, y compris les antihistaminiques topiques, les stabilisateurs de mastocytes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes (voir Traitement).
Voir pour plus d'informations:
• Conjonctivite hémorragique aiguë
• Kératoconjonctivite atopique
• Conjonctivite bactérienne
• Traitement émergent de la conjonctivite aiguë
• Keratoconjonctivite épidémique
• Conjonctivite papillaire géante
• Keratoconjuntivite Sicca
• Conjonctivite néonatale
• Keratoconjonctivite limbique supérieure
• Conjonctivite virale
Réactions immunologiques de la conjonctive et de la cornée
Les réactions d'hypersensibilité de type I (immédiate) se produisent lorsqu'un individu sensibilisé entre en contact avec un antigène spécifique. L'immunoglobuline E (IgE) a une forte affinité pour les mastocytes et la réticulation de 2 molécules d'IgE adjacentes par l'antigène déclenche la dégranulation des mastocytes.
La dégranulation des mastocytes libère différents médiateurs préformés et nouvellement formés de la cascade inflammatoire. Le plus notable de ces médiateurs inflammatoires est l'histamine, la tryptase, la chymase, l'héparine, le sulfate de chondroïtine, les prostaglandines, les thromboxanes et les leucotriènes. Ces différents médiateurs inflammatoires, associés à divers facteurs chimiotactiques, entraînent une augmentation de la perméabilité vasculaire et de la migration des éosinophiles et des neutrophiles. Cette réaction d'hypersensibilité de type I est la réponse allergique la plus fréquente de l'œil. Ces réactions dérivées de l'immunité peuvent également être la cause sous-jacente de troubles oculaires plus graves et graves, tels que la pemphigoïde cicatricielle oculaire (OCP) et l'ulcère de Mooren.
Les réactions d'hypersensibilité de type III entraînent des complexes immunitaires anti-antigène-anticorps, qui se déposent dans les tissus et provoquent une inflammation. Une réaction systémique systémique de type III est la réaction d'Arthus, et les réactions d'hypersensibilité de type III oculaire comprennent le syndrome de Stevens-Johnson et les infiltrats marginaux de la cornée. Ces réactions de type III peuvent souvent induire un anneau immunitaire cornéen (Wessely) qui se désintègre à mesure que la réaction inflammatoire diminue.
Les réactions d'hypersensibilité au type IV, également appelées immunité à médiation cellulaire, sont interrompues par les lymphocytes T. Cette réaction inflammatoire basée sur les cellules est également appelée hypersensibilité au type retardé, car son apparition est généralement après 48 heures, contrairement à la réaction de type I, qui est une hypersensibilité immédiate.
Les réactions d'hypersensibilité de type IV impliquent une immunocompétence de la part de l'individu car un système immunitaire intact est nécessaire pour monter la réponse médiée par les cellules. Les exemples oculaires d'hypersensibilité de type IV comprennent la kératoconjonctivite phlycténaire, le rejet d'allogreffe cornéenne, la dermatite de contact et les allergies médicamenteuses.
Sous-types de conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique peut être divisée en 5 sous-catégories majeures.
La conjonctivite allergique saisonnière (SAC) et la conjonctivite allergique pérenne (PAC) sont généralement regroupées.
La kératoconjonctivite vernale (VKC), la kératoconjonctivite atopique ( AKC ) et la conjonctivite papillaire géante ( GPC ) constituent les sous-types restants de conjonctivite allergique.
Le diagnostic et le traitement précoce aideront à prévenir les complications rares qui peuvent survenir avec cette maladie.
Pronostic
Étant donné que la conjonctivite allergique s'accumule généralement facilement, le pronostic est favorable. Les complications sont très rares, les ulcères cornéens secondaires ou les kératoconus se produisant rarement. Bien que SAC, PAC et GPC se reproduisent habituellement, ils provoquent rarement des pertes visuelles. À l'inverse, VKC et AKC sont fréquemment associés à un risque important de dégâts de cornée progressifs et de perte visuelle résultante.
Éducation du patient
Les patients devraient faire toutes les tentatives pour identifier l'allergène causant le problème et éviter l'antigène offensant. Pour obtenir de l'information sur l'éducation du patient,